Coordination des soins/télémédecine à domicile pour protéger les soins en IRC (CCHT in CKD)

L'insuffisance rénale chronique (IRC) pré-dialyse est associée à un risque élevé de préjudice lié aux soins médicaux (événements indésirables liés à la sécurité). Ces événements peuvent se produire en dehors de la compétence du système médical et, par conséquent, sont sous-reconnus. Les technologies de l'information sur la santé (TI) peuvent améliorer la détection de tels événements, et des soins coordonnés peuvent prévenir leurs conséquences néfastes. Conception de l'étude : essai randomisé de 6 mois sur les soins coordonnés/télésanté à domicile (CCHT) par rapport aux soins habituels chez les patients atteints d'IRC. Intervention : CCHT de l'administration des anciens combattants (VA) avec un DMP CKD basé sur des lignes directrices, une surveillance de laboratoire accrue et une aide à la décision de la clinique de sécurité interdisciplinaire rénale (RISC) de la VA. Population de l'étude : Vétérans atteints d'IRC de stade III-V (pas de dialyse prévue dans les 6 mois), âgés de ≥ 60 ans et diabétiques (n = 65 par bras). Site d'étude: Baltimore VA Medical Center (BVAMC), VA Geriatrics Research, Education and Clinical Center (GRECC) et RISC. Objectif spécifique 1 : Comparer la détection des événements indésirables liés à la sécurité chez les patients atteints d'IRC affectés au CCHT par rapport aux soins habituels. Objectif spécifique 2 : Comparer la fréquence d'utilisation des services de santé urgents et la satisfaction des participants avec le CCTR par rapport au groupe de soins habituels. Mesures de l'étude : Signes vitaux et mesures cliniques (TA quotidienne, poids et glycémie au doigt), valeurs de laboratoire et événements de sécurité signalés par le patient obtenus selon le protocole CCHT par rapport aux événements de sécurité signalés par le patient, valeurs de laboratoire et évaluation à mi-étude visite à la clinique de sécurité selon le protocole de soins habituel. Les visites aux urgences, les hospitalisations, la progression rénale, l'incidence de l'IRT et les décès seront mesurés dans les deux groupes, ainsi que la satisfaction des patients. Résultats : Objectif 1 : Comptage d'un ensemble diversifié d'événements indésirables liés à la sécurité, notamment l'hypoglycémie, l'hypotension, la perte de volume (par changement de poids), l'hyperkaliémie, l'insuffisance rénale aiguë (IRA) et les incidents de sécurité signalés par les patients. Objectif 2 : Visites aux urgences, hospitalisation et autres résultats indésirables, y compris la perte de la fonction rénale, l'IRT et le décès. Plans analytiques : les taux ajustés d'événements suivis dans les objectifs 1 et 2 et exprimés en nombres par mois seront comparés dans le CCHT par rapport au groupe de soins habituels avec des modèles multivariés, comme indiqué. Résultats attendus : Le CCTR augmentera la détection des événements indésirables liés à la sécurité, mais réduira l'utilisation des ressources de santé urgentes et les résultats indésirables. Pertinence pour la santé publique : la télésurveillance à domicile des patients atteints d'IRC, associée à des soins coordonnés et à une aide à la décision, peut accroître la détection des événements indésirables liés à la sécurité qui se produisent en dehors du système de soins de santé traditionnel et offrir de nouvelles possibilités de réduire les mauvais résultats associés sur une plate-forme qui permet une diffusion rapide. dans un réseau national de santé.