Coordinación de la atención/Telesalud domiciliaria para salvaguardar la atención en la ERC (CCHT in CKD)

La enfermedad renal crónica (ERC) previa a la diálisis se asocia con un alto riesgo de daño relacionado con la atención médica (eventos adversos de seguridad). Estos eventos pueden ocurrir fuera del alcance del sistema médico y, por lo tanto, no se reconocen. La tecnología de la información sanitaria (TI) puede mejorar la detección de tales eventos, y la atención coordinada puede prevenir sus consecuencias adversas. Diseño del estudio: ensayo aleatorizado de 6 meses de atención coordinada/telesalud en el hogar (CCHT) versus atención habitual en pacientes con ERC. Intervención: CCHT de la Administración de Veteranos (VA, por sus siglas en inglés) con un DMP de ERC basado en pautas, monitoreo de laboratorio aumentado y apoyo en la toma de decisiones de la Clínica de Seguridad Interdisciplinaria Renal (RISC, por sus siglas en inglés) de VA. Población de estudio: Veteranos con ERC en estadio III-V (sin espera de diálisis dentro de los 6 meses), edad ≥ 60 años y diabetes (n = 65 por brazo). Lugar del estudio: Centro médico de VA de Baltimore (BVAMC), Centro clínico, educativo y de investigación geriatría de VA (GRECC) y RISC. Objetivo específico 1: Comparar la detección de eventos adversos de seguridad en pacientes con ERC asignados a CCHT frente a la atención habitual. Objetivo específico 2: Comparar la frecuencia de uso de servicios de salud de urgencia y la satisfacción de los participantes con CCHT frente al grupo de atención habitual. Mediciones del estudio: signos vitales y mediciones clínicas (presión arterial diaria, peso y glucosa por punción en el dedo), valores de laboratorio y eventos de seguridad informados por el paciente obtenidos según el protocolo CCHT frente a eventos de seguridad informados por el paciente, valores de laboratorio y evaluación a mitad del estudio visita a la clínica de seguridad en el protocolo de atención habitual. Las visitas al departamento de emergencias (ED), la hospitalización, la progresión renal, la incidencia de ESRD y la muerte se medirán en ambos grupos junto con la satisfacción del paciente. Resultados: Objetivo 1: Recuentos de un conjunto diverso de eventos adversos de seguridad que incluyen hipoglucemia, hipotensión, pérdida de volumen (por cambio de peso), hiperpotasemia, lesión renal aguda (AKI) e incidentes de seguridad informados por el paciente. Objetivo 2: visitas al servicio de urgencias, hospitalización y otros resultados adversos, incluida la pérdida de la función renal, la ESRD y la muerte. Planes analíticos: las tasas ajustadas de eventos rastreados en el objetivo 1 y 2 y expresadas como recuentos por mes se compararán en CCHT frente al grupo de atención habitual con modelos multivariados, como se indica. Hallazgos esperados: CCHT aumentará la detección de eventos adversos de seguridad pero reducirá la utilización urgente de recursos de salud y los resultados adversos. Relevancia para la salud pública: la telemonitorización domiciliaria de pacientes con ERC junto con la atención coordinada y el apoyo a la toma de decisiones puede aumentar la detección de eventos adversos de seguridad que ocurren fuera del sistema de atención médica tradicional y ofrecer nuevas oportunidades para reducir los malos resultados asociados en una plataforma que permite una fácil difusión. a través de una red nacional de salud.