Préhabilitation des patients atteints d'un cancer chirurgical fragile à l'aide du préconditionnement ischémique à distance (Prehab)

Le préconditionnement ischémique à distance (RIPC) a été décrit pour la première fois il y a trois décennies comme une intervention visant à protéger les organes vitaux contre les lésions ischémiques. Le RIPC se produit lorsqu'un tissu est rendu transitoirement ischémique (5 minutes) pour des épisodes répétés (5 fois) avant l'insulte ischémique plus longue. Récemment, il a été démontré que les performances physiques et la fonction motrice sont améliorées chez les jeunes individus en bonne santé lorsque le RIPC est effectué sur le bras ou la jambe à l'aide d'un simple brassard de tensiomètre pour obstruer le flux sanguin vers le membre. L'application du RIPC aux personnes ayant une capacité fonctionnelle réduite est cependant largement inexplorée. L'équipe de l'étude a été la première à appliquer le RIPC aux survivants d'un AVC chronique avec une fonction physique réduite, et deux semaines de RIPC augmentent la vitesse de marche, la force des muscles parétiques et la résistance à la fatigue. L'âge avancé et le cancer sont tous deux des accélérateurs dramatiques de la fragilité et les patients fragiles ont de mauvais résultats chirurgicaux. Par conséquent, les chercheurs proposent d'appliquer cette intervention simple et non invasive en tant que thérapie « pré-habilative » aux patients âgés atteints d'un cancer du côlon pendant la période périopératoire. Les chercheurs recruteront 96 patients atteints d'un cancer du côlon âgés de 55 à 85 ans qui sont ≥ 17 jours avant la résection curative prévue du cancer du côlon. Après l'inscription à l'étude, tous les participants effectueront le test de marche de six minutes comme mesure de la fragilité. Les participants seront ensuite randomisés pour recevoir soit RIPC sur leur bras supérieur non dominant quotidiennement pendant 14 jours avant la chirurgie, soit pour recevoir des soins standard (aucune intervention). Après 14 jours de RIPC ou d'absence d'intervention, le test de marche de 6 minutes sera réévalué dans les 48 heures suivant la chirurgie. Le principal résultat de l'étude sera la différence de distance de marche de six minutes (en mètres) entre les patients du groupe RIPC et ceux du groupe de soins standard après la période d'intervention préopératoire de deux semaines (objectif 1). Les enquêteurs émettent l'hypothèse que les patients du groupe RIPC marcheront plus loin pendant le test de marche de six minutes que ceux du groupe de soins standard en raison des effets bien définis du RIPC pour améliorer les performances sportives, la fonction cardiovasculaire et la force chez les individus en bonne santé. Un résultat secondaire de l'étude sera la différence de distance de test de marche de six minutes entre le RIPC et le groupe de soins standard 4 semaines après l'opération (objectif 2). Les enquêteurs émettent l'hypothèse que les patients du groupe RIPC auront une récupération plus rapide de la chirurgie, ce qui serait mis en évidence par une augmentation de l'endurance à la marche après l'opération. Un autre résultat secondaire de l'étude sera la quantité de variabilité de la pression artérielle peropératoire (la pression systolique temporelle est supérieure ou inférieure à 135 mmHg ou 95 mmHg, respectivement) entre les groupes RIPC et témoin (Objectif 3). Les chercheurs émettent l'hypothèse que le RIPC réduira la variabilité de la pression artérielle peropératoire en raison des effets bien décrits du RIPC pour améliorer la fonction vasculaire systémique. De futures études plus importantes examineront les effets de la préhabilitation RIPC sur les résultats chirurgicaux tels que la durée du séjour à l'hôpital et la mortalité toutes causes confondues chez les patients âgés fragiles atteints d'un cancer du côlon ainsi que d'autres cohortes de patients ayant une capacité fonctionnelle réduite.