Prehabilitación de pacientes frágiles con cáncer quirúrgico mediante preacondicionamiento isquémico remoto (Prehab)

El preacondicionamiento isquémico remoto (RIPC) se describió por primera vez hace tres décadas como una intervención para proteger los órganos vitales de la lesión isquémica. La RIPC se produce cuando un tejido se somete a isquemia transitoria (5 minutos) durante episodios repetidos (5 veces) antes de la lesión isquémica más larga. Recientemente se ha demostrado que el rendimiento del ejercicio y la función motora mejoran en individuos jóvenes y sanos cuando se realiza RIPC en el brazo o la pierna usando un manguito de presión arterial simple para ocluir el flujo de sangre a la extremidad. Sin embargo, la aplicación de RIPC a personas con capacidad funcional reducida está en gran parte inexplorada. El equipo de estudio fue el primero en aplicar RIPC a sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares crónicos con función física reducida, y dos semanas de RIPC aumentan la velocidad al caminar, la fuerza de los músculos paréticos y la resistencia a la fatiga. La edad avanzada y el cáncer son aceleradores dramáticos de la fragilidad y los pacientes frágiles tienen malos resultados quirúrgicos. Por lo tanto, los investigadores proponen aplicar esta intervención simple y no invasiva como una terapia "prehabilitadora" a pacientes ancianos con cáncer de colon durante el período perioperatorio. Los investigadores inscribirán a 96 pacientes con cáncer de colon de 55 a 85 años que estén ≥17 días antes de la resección curativa programada de cáncer de colon. Después de la inscripción en el estudio, todos los participantes realizarán la prueba de caminata de seis minutos como medida de fragilidad. Luego, los participantes serán aleatorizados para recibir RIPC en la parte superior del brazo no dominante diariamente durante 14 días antes de la cirugía, o para recibir atención estándar (sin intervención). Después de 14 días de RIPC o sin intervención, la prueba de caminata de 6 minutos se volverá a evaluar dentro de las 48 horas posteriores a la cirugía. El resultado principal del estudio será la diferencia en la distancia de caminata de seis minutos (en metros) entre los pacientes del grupo RIPC frente a los del grupo de atención estándar después del período de intervención preoperatoria de dos semanas (Objetivo 1). Los investigadores plantean la hipótesis de que los pacientes del grupo RIPC caminarán más durante la prueba de caminata de seis minutos que los del grupo de atención estándar debido a los efectos bien definidos de RIPC para mejorar el rendimiento deportivo, la función cardiovascular y la fuerza en individuos sanos. Un resultado secundario del estudio será la diferencia en la distancia de la prueba de marcha de seis minutos entre el RIPC y el grupo de atención estándar 4 semanas después de la operación (Objetivo 2). Los investigadores plantean la hipótesis de que los pacientes del grupo RIPC tendrán una recuperación más rápida de la cirugía, lo que se evidenciaría por una mayor resistencia a la marcha después de la operación. Otro resultado secundario del estudio será la cantidad de variabilidad de la presión arterial intraoperatoria (el momento en que la presión sistólica está por encima o por debajo de 135 mmHg o 95 mmHg, respectivamente) entre los grupos RIPC y de control (Objetivo 3). Los investigadores plantean la hipótesis de que la RIPC reducirá la variabilidad de la presión arterial intraoperatoria debido a los efectos bien descritos de la RIPC para mejorar la función vascular sistémica. Futuros estudios más amplios examinarán los efectos de la prehabilitación de RIPC en los resultados quirúrgicos, como la duración de la estancia hospitalaria y la mortalidad por todas las causas en pacientes ancianos frágiles con cáncer de colon, así como en otras cohortes de pacientes con capacidad funcional reducida.