Prerehabilitacja chorych na nowotwory po operacjach chirurgicznych z wykorzystaniem zdalnej prekondycjonowania niedokrwiennego (Prehab)

Zdalne niedokrwienie wstępne (RIPC) zostało po raz pierwszy opisane trzy dekady temu jako interwencja mająca na celu ochronę ważnych narządów przed uszkodzeniem niedokrwiennym. RIPC występuje, gdy tkanka staje się przejściowo niedokrwiona (5 minut) w przypadku powtarzających się napadów (5 razy) przed dłuższym urazem niedokrwiennym. Ostatnio wykazano, że wydajność ćwiczeń i funkcje motoryczne poprawiają się u młodych, zdrowych osób, gdy RIPC jest wykonywany na ramieniu lub nodze przy użyciu prostego mankietu do pomiaru ciśnienia krwi w celu zablokowania przepływu krwi do kończyny. Jednak zastosowanie RIPC u osób o ograniczonej sprawności funkcjonalnej jest w dużej mierze niezbadane. Zespół badawczy jako pierwszy zastosował RIPC u osób po przewlekłym udarze z ograniczoną sprawnością fizyczną, a dwa tygodnie stosowania RIPC zwiększają prędkość chodu, siłę mięśni niedowładnych i odporność na zmęczenie. Zarówno zaawansowany wiek, jak i rak są dramatycznymi czynnikami przyspieszającymi słabość, a słabi pacjenci mają słabe wyniki chirurgiczne. Dlatego badacze proponują zastosowanie tej nieinwazyjnej, prostej interwencji jako terapii „przedhabilitacyjnej” u starszych pacjentów z rakiem jelita grubego w okresie okołooperacyjnym. Badacze włączą 96 pacjentów z rakiem okrężnicy w wieku 55-85 lat, którzy są ≥17 dni przed planowaną wyleczalną resekcją raka okrężnicy. Po włączeniu do badania wszyscy uczestnicy wykonają sześciominutowy test marszu jako miarę słabości. Następnie uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do grupy otrzymującej RIPC na górne, niedominujące ramię codziennie przez 14 dni przed operacją lub do standardowej opieki (bez interwencji). Po 14 dniach RIPC lub braku interwencji test 6-minutowego marszu zostanie ponownie oceniony w ciągu 48 godzin od operacji. Pierwszorzędowym wynikiem badania będzie różnica w sześciominutowym marszu (w metrach) między pacjentami z grupy RIPC a pacjentami z grupy standardowej opieki po dwutygodniowym okresie interwencji przedoperacyjnej (Cel 1). Badacze stawiają hipotezę, że pacjenci z grupy RIPC będą chodzić dalej podczas testu 6-minutowego marszu niż pacjenci z grupy standardowej ze względu na dobrze określone efekty RIPC w zakresie poprawy wyników sportowych, funkcji układu krążenia i siły u zdrowych osób. Drugorzędowym wynikiem badania będzie różnica w sześciominutowym teście marszu między grupą RIPC a grupą standardowej opieki 4 tygodnie po operacji (Cel 2). Badacze stawiają hipotezę, że pacjenci z grupy RIPC będą mieli szybszy powrót do zdrowia po operacji, o czym świadczy zwiększona wytrzymałość chodu po operacji. Innym drugorzędnym wynikiem badania będzie wielkość śródoperacyjnej zmienności ciśnienia krwi (ciśnienie skurczowe w czasie wynosi odpowiednio powyżej lub poniżej 135 mmHg lub 95 mmHg) między grupą RIPC a grupą kontrolną (Cel 3). Badacze postawili hipotezę, że RIPC zmniejszy śródoperacyjną zmienność ciśnienia krwi dzięki dobrze opisanemu wpływowi RIPC na poprawę ogólnoustrojowej funkcji naczyniowej. Przyszłe większe badania zbadają wpływ prehabilitacji RIPC na wyniki chirurgiczne, takie jak długość pobytu w szpitalu i śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny u słabych, starszych pacjentów z rakiem okrężnicy, a także innych kohort pacjentów o ograniczonej sprawności funkcjonalnej.