Præhabilitering af skrøbelige kirurgiske kræftpatienter ved hjælp af fjern iskæmisk prækonditionering (Prehab)

Remote iskæmisk prækonditionering (RIPC) blev først beskrevet for tre årtier siden som en intervention for at beskytte vitale organer mod iskæmisk skade. RIPC opstår, når et væv er gjort forbigående iskæmisk (5 minutter) i gentagne anfald (5 gange) før den længere iskæmiske fornærmelse. For nylig har det vist sig, at træningspræstation og motorisk funktion forbedres hos unge, raske individer, når RIPC udføres på armen eller benet ved hjælp af en simpel blodtryksmanchet for at tilstoppe blodgennemstrømningen til lemmen. Anvendelsen af ​​RIPC til personer med nedsat funktionsevne er dog stort set uudforsket. Undersøgelsesholdet var det første til at anvende RIPC til overlevende af kronisk slagtilfælde med nedsat fysisk funktion, og to ugers RIPC øger ganghastighed, paretisk muskelstyrke og træthedsmodstand. Fremskreden alder og kræft er begge dramatiske acceleratorer for skrøbelighed, og skrøbelige patienter har dårlige kirurgiske resultater. Derfor foreslår efterforskerne at anvende denne ikke-invasive, simple intervention som en "præhabiliterende" terapi til ældre patienter med tyktarmskræft i den perioperative periode. Efterforskerne vil inkludere 96 tyktarmskræftpatienter i alderen 55-85, som er ≥17 dage før planlagt helbredende resektion af tyktarmskræft. Efter tilmelding til studiet vil alle deltagere udføre den seks minutters gangtest som et mål for skrøbelighed. Deltagerne vil derefter blive randomiseret til at modtage enten RIPC på deres øvre, ikke-dominante arm dagligt i 14 dage før operationen eller til at modtage standardbehandling (ingen intervention). Efter 14 dage med enten RIPC eller ingen intervention, vil 6-minutters gangtesten blive revurderet inden for 48 timer efter operationen. Det primære undersøgelsesresultat vil være forskellen i seks minutters gangafstand (i meter) mellem patienter i RIPC-gruppen versus dem i standardbehandlingsgruppen efter den to-ugers præoperative interventionsperiode (mål 1). Efterforskerne antager, at patienter i RIPC-gruppen vil gå længere i løbet af seks-minutters gåtesten end dem i standardbehandlingsgruppen på grund af de veldefinerede virkninger af RIPC for at forbedre atletisk ydeevne, kardiovaskulær funktion og styrke hos raske individer. Et sekundært studieresultat vil være forskellen i seks minutters gangtestafstand mellem RIPC og standardbehandlingsgruppen 4 uger postoperativt (mål 2). Efterforskerne antager, at patienter i RIPC-gruppen vil have hurtigere restitution fra operation, hvilket vil blive bevist ved øget gangudholdenhed postoperativt. Et andet sekundært studieresultat vil være mængden af ​​intraoperativ blodtryksvariabilitet (tidssystolisk tryk er over eller under henholdsvis 135 mmHg eller 95 mmHg) mellem RIPC- og kontrolgruppen (mål 3). Efterforskerne antager, at RIPC vil reducere intraoperativ blodtryksvariabilitet på grund af de velbeskrevne virkninger af RIPC for at forbedre den systemiske vaskulære funktion. Fremtidige større undersøgelser vil undersøge virkningerne af RIPC-præhabilitering på kirurgiske udfald såsom længde af hospitalsophold og dødelighed af alle årsager hos skrøbelige, ældre patienter med tyktarmskræft samt andre patientkohorter med nedsat funktionsevne.