Prähabilitation gebrechlicher chirurgischer Krebspatienten mit ischämischer Vorkonditionierung aus der Ferne (Prehab)

Remote ischämische Präkonditionierung (RIPC) wurde erstmals vor drei Jahrzehnten als Intervention zum Schutz lebenswichtiger Organe vor ischämischer Verletzung beschrieben. RIPC tritt auf, wenn ein Gewebe vor dem längeren ischämischen Insult für wiederholte Anfälle (5 Mal) vorübergehend ischämisch (5 Minuten) gemacht wird. Kürzlich wurde gezeigt, dass sich die Trainingsleistung und die motorischen Funktionen bei jungen, gesunden Personen verbessern, wenn RIPC am Arm oder Bein mit einer einfachen Blutdruckmanschette durchgeführt wird, um den Blutfluss zur Extremität zu blockieren. Die Anwendung von RIPC bei Personen mit eingeschränkter Funktionsfähigkeit ist jedoch weitgehend unerforscht. Das Studienteam war das erste, das RIPC bei Überlebenden eines chronischen Schlaganfalls mit eingeschränkter körperlicher Funktion angewendet hat, und zwei Wochen RIPC erhöht die Gehgeschwindigkeit, die Kraft der paretischen Muskeln und die Ermüdungsresistenz. Fortgeschrittenes Alter und Krebs sind beide dramatische Beschleuniger von Gebrechlichkeit und gebrechliche Patienten haben schlechte chirurgische Ergebnisse. Daher schlagen die Forscher vor, diesen nicht-invasiven, einfachen Eingriff als „prähabilitive“ Therapie bei älteren Patienten mit Dickdarmkrebs während der perioperativen Phase anzuwenden. Die Prüfärzte werden 96 Dickdarmkrebspatienten im Alter von 55 bis 85 Jahren aufnehmen, die ≥ 17 Tage vor der geplanten kurativen Resektion des Dickdarmkrebses sind. Nach der Einschreibung in die Studie führen alle Teilnehmer den Sechs-Minuten-Gehtest als Maß für die Gebrechlichkeit durch. Die Teilnehmer werden dann randomisiert, um 14 Tage vor der Operation täglich entweder RIPC an ihrem oberen, nicht dominanten Arm oder Standardbehandlung (keine Intervention) zu erhalten. Nach 14 Tagen entweder RIPC oder ohne Eingriff wird der 6-Minuten-Gehtest innerhalb von 48 Stunden nach der Operation erneut bewertet. Das primäre Studienergebnis ist der Unterschied in der sechsminütigen Gehstrecke (in Metern) zwischen Patienten in der RIPC-Gruppe und Patienten in der Standardbehandlungsgruppe nach der zweiwöchigen präoperativen Interventionsphase (Ziel 1). Die Forscher gehen davon aus, dass Patienten in der RIPC-Gruppe während des Sechs-Minuten-Gehtests weiter gehen werden als Patienten in der Standard-of-Care-Gruppe, da RIPC die sportliche Leistung, die Herz-Kreislauf-Funktion und die Kraft bei gesunden Personen verbessert. Ein sekundäres Studienergebnis wird der Unterschied in der Sechs-Minuten-Gehteststrecke zwischen der RIPC- und der Standardbehandlungsgruppe 4 Wochen nach der Operation sein (Ziel 2). Die Forscher gehen davon aus, dass sich Patienten in der RIPC-Gruppe schneller von der Operation erholen werden, was sich in einer erhöhten Gehausdauer nach der Operation bemerkbar machen würde. Ein weiteres sekundäres Studienergebnis wird das Ausmaß der intraoperativen Blutdruckvariabilität (wenn der systolische Druck über oder unter 135 mmHg bzw. 95 mmHg liegt) zwischen der RIPC- und der Kontrollgruppe sein (Ziel 3). Die Forscher nehmen an, dass RIPC die intraoperative Blutdruckvariabilität aufgrund der gut beschriebenen Wirkungen von RIPC zur Verbesserung der systemischen Gefäßfunktion verringern wird. Zukünftige größere Studien werden die Auswirkungen der RIPC-Prähabilitation auf chirurgische Ergebnisse wie die Dauer des Krankenhausaufenthalts und die Gesamtmortalität bei gebrechlichen, älteren Patienten mit Dickdarmkrebs sowie anderen Patientenkohorten mit eingeschränkter Funktionsfähigkeit untersuchen.