Surveillance périopératoire de l'autorégulation cérébrovasculaire chez les patients en neurochirurgie

L'autorégulation cérébrale (AC) est un mécanisme qui maintient le flux d'inondation cérébrale (CBF) malgré les fluctuations de la pression artérielle. Ce processus protège le cerveau des agressions ischémiques ou hémorragiques lors d'événements d'hypo ou d'hyperperfusion, respectivement. Les enfants sous anesthésie générale (AG) sont particulièrement vulnérables à ces événements car les agents anesthésiques ont un impact profond sur l'offre et la demande métaboliques cérébrales. Dans le même temps, à des degrés divers, les agents anesthésiques peuvent compromettre la respiration, produire une hypotension et même inhiber la fonction d'autorégulation cérébrale. L'hypoperfusion cérébrale induite par l'anesthésie générale peut survenir pendant l'AG de routine et est associée à des résultats neurologiques délétères chez les enfants. Ainsi, les principaux objectifs de la gestion de l'AG sont donc de maintenir une hémodynamique et une perfusion cérébrale adéquates sous AC intacte.

Une étude rétrospective récente à grande échelle a démontré que les plages de tension artérielle chez les enfants anesthésiés sont significativement plus faibles que chez les enfants éveillés et en bonne santé. Cependant, les limites de sécurité de la pression artérielle qui maintiennent une perfusion cérébrale adéquate chez les nourrissons et les enfants ne sont pas claires et mes varient en fonction de l'âge et de la gravité de la maladie. Actuellement, la surveillance du DSC au chevet du patient n'était pas pratique. L'échographie Doppler transcrânienne (TCD) est le seul outil cliniquement disponible pour mesurer la vitesse du flux sanguin cérébral dans les grandes artères. Bien que le TCD ait été utilisé pour obtenir l'hémodynamique cérébrale, y compris l'autorégulation pour une utilisation clinique, il n'est pas pratique pour une surveillance à long terme en raison de la difficulté à fixer la sonde sur la tête du patient. De plus, la précision de la mesure TCD dépend fortement de l'opérateur, ce qui entrave son utilisation générale.

Les oxymètres cérébraux, basés sur la spectroscopie proche infrarouge (NIRS), sont devenus des moyens populaires d'évaluer la saturation en oxygène de l'hémoglobine cérébrale (cStO2) pendant l'AG, mais leur utilisation n'est pas devenue courante. Une désaturation cliniquement pertinente (généralement inférieure à 50 à 60 %) implique un décalage entre l'apport et la demande en oxygène du cerveau. Lorsqu'ils se présentent de manière persistante, ils peuvent servir de signe avant-coureur peropératoire d'une atteinte hémodynamique et métabolique. Une étude récente portant sur 453 nourrissons en bonne santé subissant une anesthésie générale pour une chirurgie non cardiaque a révélé que les épisodes de désaturation sont rares (2 %) malgré l'observation d'une pression artérielle extrêmement basse (MAP <35 mmHg) chez près de 40 % des sujets. Étant donné que les événements de désaturation sont relativement rares, il est peu probable qu'ils soient responsables d'effets indésirables en chirurgie non cardiaque. Cependant, l'ampleur du changement de cStO2 de l'état éveillé à l'état anesthésié était associée à la gamme de MAP subie pendant l'AG, suggérant que des changements systématiques de la perfusion cérébrale pourraient être plus importants que les événements de désaturation pour évaluer le risque hémodynamique.

Pour répondre aux problèmes critiques de santé publique associés à l'utilisation sûre de l'anesthésie chez les enfants, les chercheurs proposent de développer de nouveaux outils parallèles pour surveiller l'hémodynamique cérébrale et la perfusion en continu pendant l'anesthésie. Les chercheurs visent à quantifier cStO2, CBF, CMRO2 et sa relation de couplage chez les enfants avec et sans troubles neurologiques pendant l'éveil et pendant les différentes phases de l'AG (aim1). Avec des mesures continues de la pression artérielle, les chercheurs détermineront davantage les fonctions de l'AC en étudiant la relation entre le CBF et l'ABP simultanément avec les événements physiologiques liés à l'anesthésie, y compris l'hypercapnie (aim2). En fin de compte, les chercheurs visent à intégrer notre technologie dans la surveillance périopératoire afin de permettre une gestion hémodynamique cérébrale adaptée à l'âge et ciblée pour épargner au cerveau des nourrissons les effets potentiellement délétères de l'anesthésie.