Peroperační monitorování autoregulace mozkových cév u neurochirurgických pacientů

Cerebrální autoregulace (CA) je mechanismus, který udržuje cerebral flood flow (CBF) navzdory kolísání arteriálního krevního tlaku. Tento proces chrání mozek před ischemickými nebo hemoragickými inzulty během příhod hypo- nebo hyperperfuze. Děti v celkové anestezii (GA) jsou k těmto příhodám zvláště zranitelné, protože anestetika hluboce ovlivňují cerebrální metabolickou nabídku a poptávku. Současně mohou anestetika v různé míře ohrozit dýchání, způsobit hypotenzi a dokonce inhibovat mozkovou autoregulační funkci. Během rutinní GA může dojít k celkové anestezii indukované hypoperfuzi mozku a je spojena se škodlivými neurologickými následky u dětí. Primárními cíli při léčbě GA je tedy udržení adekvátní hemodynamiky a mozkové perfuze při intaktní CA.

Nedávná velká retrospektivní studie prokázala, že rozsahy krevního tlaku u dětí v anestezii jsou významně nižší než u bdělých zdravých dětí. Bezpečné limity krevního tlaku, které udržují adekvátní mozkovou perfuzi u kojenců a dětí, však nejsou jasné a liší se v závislosti na věku a závažnosti onemocnění. V současné době bylo monitorování CBF u lůžka nepraktické. Transkraniální dopplerovský ultrazvuk (TCD) je jediným klinicky dostupným nástrojem pro měření rychlosti průtoku krve mozkem ve větších tepnách. Ačkoli se TCD používá pro získání mozkové hemodynamiky včetně autoregulace pro klinické použití, není praktické pro dlouhodobé monitorování kvůli obtížnosti upevnění sondy na hlavě pacienta. Kromě toho je přesnost měření TCD vysoce závislá na operátorovi, což brání jeho obecnému použití.

Cerebrální oxymetry založené na blízké infračervené spektroskopii (NIRS) se staly populárními prostředky pro hodnocení saturace mozkového hemoglobinu kyslíkem (cStO2) během GA, ale jejich použití se nestalo rutinou. Klinicky relevantní desaturace (obecně pod 50-60 procent) znamená nesoulad mezi zásobou kyslíku v mozku a jeho poptávkou. Při trvalém projevu mohou sloužit jako intraoperační varovný signál hemodynamického a metabolického složení. Nedávná studie se 453 zdravými kojenci podstupujícími celkovou anestezii pro nekardiální chirurgii zjistila, že epizody desaturace jsou vzácné (2 %), přestože kriticky nízký krevní tlak (MAP <35 ​​mmHg) byl pozorován u téměř 40 % subjektů. Protože desaturační příhody jsou relativně vzácné, je nepravděpodobné, že by byly odpovědné za nepříznivé výsledky v nekardiální chirurgii. Velikost změny cStO2 z bdělého stavu do anestetizovaného stavu však souvisela s rozsahem MAP zaznamenaným během GA, což naznačuje, že systematické změny v mozkové perfuzi mohou být pro posouzení hemodynamického rizika důležitější než desaturační události.

K řešení kritických problémů veřejného zdraví souvisejících s bezpečným používáním anestezie u dětí navrhují výzkumníci vyvinout vedle sebe nové nástroje pro nepřetržité monitorování mozkové hemodynamiky a perfuze během anestezie. Výzkumníci se zaměřují na kvantifikaci cStO2, CBF, CMRO2 a jejich vazebný vztah u dětí s neurologickým postižením a bez něj v bdělém stavu a během různých fází GA (cíl 1). Při nepřetržitém měření arteriálního krevního tlaku budou vyšetřovatelé dále určovat funkce CA studiem vztahu mezi CBF a ABP současně s fyziologickými událostmi souvisejícími s anestezií, včetně hyperkapnie (cíl 2). Nakonec se výzkumníci zaměřují na integraci naší technologie do perioperačního monitorování, aby umožnili věkově přiměřené a cílené cerebrální hemodynamické řízení, které ušetří mozky kojenců před potenciálně škodlivými účinky anestezie.