Monitorización perioperatoria de la autorregulación cerebrovascular en pacientes neuroquirúrgicos

La autorregulación cerebral (CA) es un mecanismo que mantiene el flujo de inundación cerebral (CBF) a pesar de las fluctuaciones en la presión arterial. Este proceso protege al cerebro de insultos isquémicos o hemorrágicos durante eventos de hipoperfusión o hiperperfusión, respectivamente. Los niños bajo anestesia general (AG) son particularmente vulnerables a estos eventos porque los agentes anestésicos impactan profundamente el suministro y la demanda metabólica cerebral. Al mismo tiempo, en diversos grados, los agentes anestésicos pueden comprometer la respiración, producir hipotensión e incluso inhibir la función de autorregulación cerebral. La hipoperfusión cerebral inducida por anestesia general puede ocurrir durante la AG de rutina y se asocia con resultados neurológicos nocivos en los niños. Por lo tanto, los objetivos principales en el manejo de la AG son, por lo tanto, mantener una hemodinámica y una perfusión cerebral adecuadas con una CA intacta.

Un gran estudio retrospectivo reciente demostró que los rangos de presión arterial en niños anestesiados son significativamente más bajos que en niños despiertos y sanos. Sin embargo, los límites seguros de presión arterial que mantienen una perfusión cerebral adecuada en lactantes y niños no están claros y pueden variar según la edad y la gravedad de la enfermedad. Actualmente, la monitorización del CBF junto a la cama no había sido práctica. La ecografía Doppler transcraneal (TCD) es la única herramienta clínicamente disponible para medir la velocidad del flujo sanguíneo cerebral en las arterias más grandes. Aunque el TCD se ha utilizado para obtener hemodinámica cerebral, incluida la autorregulación para uso clínico, no es práctico para la monitorización a largo plazo debido a la dificultad de asegurar la sonda en la cabeza del paciente. Además, la precisión de la medición de TCD depende en gran medida del operador, lo que impide su uso general.

Los oxímetros cerebrales, basados ​​en la espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS), se han convertido en medios populares para evaluar la saturación de oxígeno de la hemoglobina cerebral (cStO2) durante la AG, pero su uso no se ha vuelto rutinario. La desaturación clínicamente relevante (generalmente por debajo del 50-60 por ciento) implica un desajuste entre el suministro y la demanda de oxígeno del cerebro. Cuando se presentan de manera persistente, pueden servir como una señal de alerta intraoperatoria de compromiso hemodinámico y metabólico. Un estudio reciente con 453 bebés sanos sometidos a anestesia general para cirugía no cardíaca encontró que los episodios de desaturación son raros (2 %) a pesar de que se observó presión arterial críticamente baja (PAM <35 mmHg) en casi el 40 % de los sujetos. Debido a que los eventos de desaturación son relativamente raros, es poco probable que sean responsables de los resultados adversos en la cirugía no cardíaca. Sin embargo, la magnitud del cambio en la cStO2 desde el estado despierto al anestesiado se asoció con el rango de PAM experimentado durante la AG, lo que sugiere que los cambios sistemáticos en la perfusión cerebral pueden ser más importantes que los eventos de desaturación para evaluar el riesgo hemodinámico.

Para abordar los problemas críticos de salud pública asociados con el uso seguro de la anestesia en niños, los investigadores proponen desarrollar nuevas herramientas para monitorear la hemodinámica cerebral y la perfusión continuamente durante la anestesia. El objetivo de los investigadores es cuantificar cStO2, CBF, CMRO2 y su relación de acoplamiento en niños con y sin alteraciones neurológicas mientras están despiertos y durante diferentes fases de GA (objetivo 1). Con medidas continuas de la presión sanguínea arterial, los investigadores determinarán aún más las funciones de la CA mediante el estudio de la relación entre CBF y ABP simultáneamente con eventos fisiológicos relacionados con la anestesia, incluida la hipercapnia (objetivo 2). En última instancia, el objetivo de los investigadores es integrar nuestra tecnología en la monitorización perioperatoria para permitir un control hemodinámico cerebral adecuado a la edad y dirigido a objetivos para evitar que los cerebros de los bebés sufran los efectos potencialmente nocivos de la anestesia.