Impact de la perfusion de N-acétylcystéine et de la perfusion intralipidique sur les lésions myocardiques dans la toxicité du phosphure d'aluminium

Le phosphure d'aluminium (ALP) est l'un des pesticides fumigants solides. En Égypte, l'ALP est largement utilisé pour protéger les céréales contre les insectes et les rongeurs. Il est disponible sous forme de comprimés dits "comprimé grain". L'ingestion suicidaire de comprimés d'ALP est manifestement en augmentation dans les pays en développement. Ceci est attribué à sa large utilisation, sa disponibilité gratuite sur le marché et son faible coût.

La toxicité du phosphure d'aluminium est extrêmement mortelle. Le taux de mortalité transmis se distingue de 37 à 100 %. Plus de 90 % des patients meurent dans les 24 premières heures, principalement en raison de troubles du rythme cardiaque. Malgré des recherches continues, aucun antidote efficace n'a été signalé jusqu'à présent pour cet empoisonnement mortel. Le PH3 est le trihydrure de phosphore et la solubilité du phosphore peut affecter le PH3. Les solubilités du phosphore sont les suivantes : Dans l'eau : 1 part/300 000 parts d'eau ; en alcool absolu : 1 g/400 mL. Un gramme de phosphore se dissout dans 80 ml d'huile d'olive, 60 ml d'essence de térébenthine et environ 100 ml d'huile d'amande. Ainsi, PH3 pourrait également avoir une propriété liposoluble et l'émulsion lipidique IV utilisée peut contrer ses effets.

L'émulsion lipidique intraveineuse (ILE) est une émulsion lipidique stérile préparée pour l'administration intraveineuse comme source de calories et d'acides gras essentiels. Ses principaux composants comprennent jusqu'à 20 % d'huile de soja, 1,2 % de phospholipides de jaune d'œuf, 2,25 % de glycérine et de l'eau pour injection. De plus, de l'hydroxyde de sodium a été ajouté pour ajuster le pH, de sorte que le pH final soit de 8.

Basé sur des modèles animaux et des études cliniques, l'ILE est un antidote établi pour la toxicité systémique des anesthésiques locaux. En outre, l'ILE a été bien utilisé pour la réanimation de toxicités sévères causées par divers médicaments anesthésiques non locaux lipophiles.

La N-acétylcystéine (NAC) est un composé bien étudié qui est couramment utilisé dans le traitement de l'empoisonnement au paracétamol. Il a montré qu'il reconstituait les réserves de glutathion cellulaire en plus de ses fortes propriétés antioxydantes. La NAC a montré qu'elle réduisait la mortalité, la durée d'hospitalisation et le besoin de ventilation mécanique en cas d'empoisonnement à l'ALP. Une étude de cohorte par Agarwal a rapporté un bénéfice de survie chez les patients qui ont reçu un traitement avec la NAC par rapport au groupe témoin.

Le peptide natriurétique cérébral (BNP) est un excellent biomarqueur car il peut être détecté dans les premiers stades de l'ischémie et diminue peu après l'ischémie, permettant une meilleure détection des récidives. Un métabolite du BNP, le pro-BNP Nterminal, le NT-proBNP, est relativement facile à mesurer et prédit les résultats à court et à long terme. Le BNP est un peptide de 32 acides aminés synthétisé principalement à partir du myocarde ventriculaire et est libéré proportionnellement au degré de contrainte de la paroi. Bien qu'il ait récemment gagné en importance dans le diagnostic et le traitement de l'insuffisance cardiaque, le BNP s'est récemment révélé prometteur pour prédire l'étendue de l'ischémie myocardique dans les syndromes coronariens aigus. Par exemple, l'ampleur du BNP libéré entre 1 et 7 jours après un infarctus du myocarde est prédictive de la dysfonction ventriculaire gauche, de l'insuffisance cardiaque et de la mortalité.