Évaluation spécifique de la puissance mécanique chez les patients atteints du syndrome de détresse respiratoire aiguë

La ventilation mécanique est un outil essentiel pour le traitement des patients atteints du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA); cependant, comme d'autres stratégies, elle n'est pas exempte de complications. Une ventilation inadéquate peut avoir un impact négatif sur les poumons qui peut éventuellement entraîner le développement d'une défaillance multiviscérale et la mort. Ce processus est connu sous le nom de lésion pulmonaire induite par la ventilation (VILI). D'un point de vue clinique, l'un des objectifs les plus importants du traitement du SDRA est d'éviter ou d'atténuer le développement de VILI, non seulement pour préserver l'intégrité pulmonaire, mais aussi pour réduire la mortalité.

Les lésions pulmonaires induites par la ventilation mécanique résultent de l'interaction entre la charge mécanique appliquée au poumon et sa capacité à la tolérer. Des facteurs tels que le volume courant (Vt), la pression de plateau (PPlat), la tension pulmonaire ou la pression d'insufflation (ΔP), le débit inspiratoire (VI), la fréquence respiratoire (RR), l'effort inspiratoire excessif, des niveaux élevés de FiO2 et des niveaux élevés de pression de fin d'expiration (PEP), ont été directement impliqués dans le mécanisme de dommages. Dans une logique intégratrice et rhéologique, la notion de puissance mécanique tente d'englober la majorité de ces facteurs dans une unité mesurable en joules par minute, comme l'expression d'une puissance appliquée de façon répétitive sur le système respiratoire dans le SDRA. Bien que le concept de MP soit prometteur pour prévenir le risque d'IVG, son utilité n'a pas été prouvée en pratique clinique jusqu'à présent. La valeur principale de MP par rapport au reste des variables couramment utilisées pour le suivi des patients atteints de SDRA est qu'elle inclut le mécanisme de flux sur la blessure (énergie cinétique), en acceptant qu'une relation inverse existe entre ce mécanisme et la capacité des alvéoles à s'adapter au changement. pendant le cycle de ventilation (taux de contrainte), ainsi qu'il incarne le concept de répétabilité du processus (taux respiratoire), mais pas de sa durée. Cela pose la question de savoir s'il faut considérer son intérêt au moment de définir une stratégie de ventilation mécanique. Le principal inconvénient de son application est que MP conçoit le système respiratoire de manière intégrée et non liée ou standardisée avec la partie pulmonaire ventilable, c'est-à-dire finalement celle qui doit supporter la charge ventilatoire ; en d'autres termes, le même MP peut avoir des conséquences différentes selon la taille du poumon du bébé ou son équivalent, la gravité du SDRA.

L'objectif de cette étude est d'évaluer l'influence de la taille du poumon ventilable sur les mécanismes VILI chez des patients atteints de SDRA traités par ventilation protectrice avec MP similaire.