Specifik mekanisk effektvurdering hos patienter med akut respiratorisk distress-syndrom

Mekanisk ventilation er et væsentligt værktøj til behandling af patienter med akut respiratorisk distress syndrom (ARDS); men som andre strategier er den ikke fri for komplikationer. Utilstrækkelig ventilation kan have en negativ indvirkning på lungerne, som i sidste ende kan forårsage udvikling af multipel organsvigt og død. Denne proces er kendt som ventilator-induceret lungeskade (VILI). Fra et klinisk perspektiv er et af de vigtigste mål med ARDS-behandling at undgå eller afbøde udviklingen af ​​VILI, ikke kun for at bevare pulmonal integritet, men også at reducere dødeligheden.

Ventilator-induceret lungeskade er resultatet af interaktionen mellem den mekaniske belastning, der påføres lungen, og dens evne til at tolerere den. Faktorer som tidalvolumen (Vt), plateautryk (PPlat), lungebelastning eller insufflationstryk (ΔP), inspiratorisk flowhastighed (VI), respiratorisk frekvens (RR), overdreven inspiratorisk indsats, høje niveauer af FiO2 og høje niveauer af positiv end-ekspiratorisk tryk (PEEP), har været direkte involveret i skademekanismen. Med en integrerende og rheologisk idé forsøger begrebet mekanisk kraft at omfatte størstedelen af ​​disse faktorer inden for en målbar enhed i joule per minut, som udtryk for kraft, der påføres på en gentagen basis på åndedrætssystemet i ARDS. Selvom begrebet MP har et løfte om at forhindre risikoen for VILI, er dets nytte ikke blevet bevist i klinisk praksis indtil nu. Hovedværdien af ​​MP i forhold til resten af ​​almindeligt anvendte variabler til overvågning af patienter med ARDS er, at det inkluderer flow på skadesmekanisme (kinetisk energi), idet det accepterer, at der eksisterer et omvendt forhold mellem denne mekanisme og alveolernes evne til at tilpasse sig ændringer under ventilationscyklussen (belastningshastighed), såvel som den inkarnerer konceptet om proces-repeterbarhed (åndedrætsfrekvens), dog ikke af dens varighed. Dette rejser spørgsmålet, om vi bør overveje dets værdi i det øjeblik, hvor vi definerer en mekanisk ventilationsstrategi. Den største ulempe ved dens anvendelse er, at MP opfatter åndedrætssystemet på en integreret måde og ikke relateret til eller standardiseret med den ventilerbare lungedel, dvs. i sidste ende den, der skal modstå den respiratoriske belastning; med andre ord kan den samme MP have forskellige konsekvenser afhængigt af babylungestørrelsen eller dens tilsvarende, sværhedsgraden af ​​ARDS.

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere indflydelsen af ​​den ventilerbare lungestørrelse på VILI-mekanismer hos patienter, der lider af ARDS, behandlet med beskyttende ventilation med lignende MP.