Valutazione della potenza meccanica specifica in pazienti con sindrome da distress respiratorio acuto

La ventilazione meccanica è uno strumento essenziale per il trattamento dei pazienti con sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS); tuttavia, come altre strategie, non è esente da complicazioni. Una ventilazione inadeguata può avere un impatto negativo sul polmone che può eventualmente causare lo sviluppo di insufficienza multiorgano e morte. Questo processo è noto come danno polmonare indotto dal ventilatore (VILI). Dal punto di vista clinico, uno degli obiettivi più importanti del trattamento dell'ARDS è quello di evitare o mitigare lo sviluppo di VILI, non solo per preservare l'integrità polmonare, ma anche per ridurre la mortalità.

Il danno polmonare indotto dal ventilatore deriva dall'interazione tra il carico meccanico applicato al polmone e la sua capacità di tollerarlo. Fattori come il volume corrente (Vt), la pressione di plateau (PPlat), lo sforzo polmonare o la pressione di insufflazione (ΔP), la velocità del flusso inspiratorio (VI), la frequenza respiratoria (RR), lo sforzo inspiratorio eccessivo, alti livelli di FiO2 e alti livelli di positività pressione di fine espirazione (PEEP), sono stati direttamente coinvolti nel meccanismo di danno. Con un'idea integrativa e reologica, il concetto di potenza meccanica cerca di racchiudere la maggior parte di questi fattori all'interno di un'unità misurabile in joule al minuto, come espressione della potenza applicata su base ripetitiva all'apparato respiratorio nell'ARDS. Sebbene il concetto di MP sia promettente per prevenire il rischio di VILI, la sua utilità non è stata finora dimostrata nella pratica clinica. Il valore principale di MP rispetto al resto delle variabili comunemente utilizzate per il monitoraggio dei pazienti con ARDS è che include il flusso sul meccanismo della lesione (energia cinetica), accettando che esista una relazione inversa tra questo meccanismo e la capacità degli alveoli di adattarsi al cambiamento durante il ciclo di ventilazione (strain rate), così come incarna il concetto di ripetibilità del processo (frequenza respiratoria), ma non della sua durata. Ciò pone la domanda se dovremmo considerare il suo valore al momento della definizione di una strategia di ventilazione meccanica. Lo svantaggio principale della sua applicazione è che MP concepisce il sistema respiratorio in maniera integrata e non correlata o standardizzata con la porzione di polmone ventilabile, che è in definitiva quella che deve sopportare il carico ventilatorio; in altre parole, lo stesso MP può avere conseguenze diverse a seconda delle dimensioni del polmone del bambino o del suo equivalente, la gravità dell'ARDS.

L'obiettivo di questo studio è valutare l'influenza della dimensione polmonare ventilabile sui meccanismi VILI in pazienti affetti da ARDS trattati con ventilazione protettiva con MP simile.