Raffinements motivationnels pour faciliter la réduction du programme de renforcement

Le comportement destructeur grave (p. Les interventions basées sur la fonction qui reposent sur le renforcement différentiel des comportements alternatifs réduisent efficacement ces comportements problématiques (Greer et al., 2016 ; Hagopian et al., 1998 ; Rooker et al., 2013), mais l'utilité clinique de cette approche est entravée dans deux voies d'une importance cruciale. Premièrement, les programmes de renforcement maintenant un comportement alternatif doivent être réduits à des niveaux pratiques pour que les soignants puissent les mettre en œuvre de manière cohérente à la maison et dans la communauté (Greer et al., 2016 ; Hagopian et al., 2011). Ce processus nécessaire de réduction des horaires nécessite souvent beaucoup de temps et de ressources et comprend généralement la partie la plus coûteuse de la prestation de services cliniques de routine pour ce problème de référence. Deuxièmement, et exacerbant la première, est la constatation constante que l'amincissement du calendrier produit souvent une forme de rechute de traitement appelée résurgence (Briggs et al., 2018 ; Mitteer et al., 2022 ; Muething et al., 2020 ; Shahan et al., 2020). Nous décrivons deux méthodes cliniquement indiquées et théoriquement fondées pour accélérer le processus d'amincissement du calendrier tout en atténuant la résurgence d'un comportement destructeur sévère.

Des recherches récentes de notre équipe ont montré que la théorie quantitative de la résurgence appelée Resurgence as Choice (RaC) (Greer & Shahan, 2019 ; Shahan et al., 2019 ; Shahan & Craig, 2017) décrit avec précision comment les diminutions de la disponibilité du renforcement prédisent la quantité de résurgence de comportements destructeurs au cours du processus d'éclaircissage programmé (Shahan & Craig, 2017), une découverte récemment vérifiée dans une étude sur des animaux non humains (Shahan et al., 2020). Il est important de noter que la recherche clinique et en laboratoire a montré, comme le prédit RaC, que le simple fait de réduire le renforcement par petites étapes graduelles, l'approche la plus couramment utilisée par les cliniciens, n'empêche pas la résurgence-rechute se produit inévitablement une fois que le programme atteint un point de rupture (Briggs et al., 2018 ; Shahan et al., 2020 ; Shahan et Craig, 2017 ; Shahan et Greer, 2021). La théorie RaC stipule que la motivation du renforçateur fonctionnel à maintenir un comportement destructeur (paramètre a dans les équations RaC) joue un rôle important pour déterminer si et dans quelle mesure le comportement destructeur réapparaîtra pendant l'amincissement du calendrier (Greer et al., 2019; Shahan et al., 2019 ; Shahan & Craig, 2017), une prédiction bien étayée par des travaux pilotes récents de notre équipe sur (a) l'individualisation du point de départ de l'amincissement du calendrier à l'aide d'une évaluation par intervalle progressif (PIA) (Miller et al., 2021) et ( b) fournir des stimuli concurrents pour accélérer le calendrier d'éclaircie (Fuhrman et al, 2018 ; Miller et al., 2021). Selon la théorie du RaC, ces deux manipulations cliniquement indiquées facilitent l'amincissement du programme en (a) adaptant le programme initial de renforcement au niveau unique de motivation de chaque patient pour le renforçateur fonctionnel et (b) en atténuant la motivation pour le renforçateur fonctionnel en offrant une alternative et source concurrente de renforcement. De plus, les travaux théoriques et empiriques dans le domaine de l'économie comportementale fournissent un support indépendant pour ces deux manipulations. Ce projet approfondira notre compréhension clinique et théorique de la façon dont les variables motivationnelles affectent la résurgence telle qu'elle se produit dans la pratique, et le projet a le potentiel d'améliorer considérablement les normes de soins guidant le traitement des comportements destructeurs graves.

Nous mènerons une étude pour déterminer si des raffinements quantitativement informés peuvent améliorer l'efficience et l'efficacité de l'amincissement du programme de renforcement lors du traitement d'un comportement destructeur sévère. Notre projet a trois objectifs spécifiques :

Objectif spécifique 1 : Nous prolongerons notre travail pilote sur l'utilité d'individualiser le point de départ de l'amincissement du programme de renforcement en fonction des résultats d'un PIA. Nous y parviendrons en procédant à l'amincissement du programme de renforcement dans deux contextes de stimulus distincts, l'un informé par les résultats d'un PIA et l'autre moins informé.

Objectif spécifique 2 : En basant le point de départ sur un PIA, nous évaluerons dans quelle mesure la fourniture de stimuli concurrents à partir d'une évaluation de stimuli concurrents accélère le processus d'amincissement du calendrier lorsque des stimuli concurrents sont disponibles dans un contexte de stimulus unique, mais pas dans un autre.

Objectif spécifique 3 : Nous examinerons les effets d'interaction potentiels entre ces deux approches en effectuant des PIA avec des stimuli concurrents nuls, faibles, modérés et élevés afin de déterminer la durée de l'horaire à laquelle l'amincissement de l'horaire devrait commencer avec chaque stimulus concurrent.