Motiverende verfijningen om het dunner worden van het versterkingsschema te vergemakkelijken

Ernstig destructief gedrag (bijv. zelfverwonding, agressie) van kinderen met een verstandelijke ontwikkelingsstoornis komt veel voor, is vaak gevaarlijk en heeft een negatieve invloed op de sociale integratie en de kwaliteit van leven (Borthwick-Duffy, 1994; Crocker et al., 2006). Op functies gebaseerde interventies die afhankelijk zijn van differentiële versterking van alternatief gedrag, verminderen dergelijk problematisch gedrag effectief (Greer et al., 2016; Hagopian et al., 1998; Rooker et al., 2013), maar de klinische bruikbaarheid van deze benadering wordt belemmerd in twee uiterst belangrijke manieren. Ten eerste moeten bekrachtigingsschema's die alternatief gedrag in stand houden, worden uitgedund tot niveaus die praktisch zijn voor zorgverleners om consistent thuis en in de gemeenschap te implementeren (Greer et al., 2016; Hagopian et al., 2011). Dit noodzakelijke proces van afslanking van het schema vereist vaak veel tijd en middelen om te voltooien en omvat doorgaans het duurste deel van de routinematige, klinische dienstverlening voor dit verwijzingsprobleem. Ten tweede, en wat de eerste verergert, is de consistente bevinding dat afslanking van het schema vaak leidt tot een vorm van terugval in de behandeling, resurgence genaamd (Briggs et al., 2018; Mitteer et al., 2022; Muething et al., 2020; Shahan et al., 2020). We beschrijven twee klinisch geïndiceerde en theoretisch onderbouwde methoden om het proces van schemaverdunning te versnellen en tegelijkertijd de heropleving van ernstig destructief gedrag te verminderen.

Recent onderzoek van ons team heeft aangetoond dat de kwantitatieve theorie van heropleving genaamd Resurgence as Choice (RaC) (Greer & Shahan, 2019; Shahan et al., 2019; Shahan & Craig, 2017) nauwkeurig beschrijft hoe afnamen in de beschikbaarheid van wapening voorspellen de mate van heropleving van destructief gedrag tijdens het proces van uitdunnen van schema's (Shahan & Craig, 2017), een bevinding die onlangs is geverifieerd in een niet-menselijke dierstudie (Shahan et al., 2020). Belangrijk is dat zowel klinisch als laboratoriumonderzoek heeft aangetoond, zoals RaC voorspelt, dat het eenvoudigweg dunner worden van de wapening in kleine, geleidelijke stappen, de benadering die het meest wordt gebruikt door clinici, niet voorkomt dat heropflakkering onvermijdelijk optreedt zodra het schema een breekpunt bereikt (Briggs et al. al., 2018; Shahan et al., 2020; Shahan & Craig, 2017; Shahan & Greer, 2021). De RaC-theorie stelt dat motivatie voor de functionele bekrachtiger die destructief gedrag handhaaft (parameter a in RaC-vergelijkingen) een belangrijke rol speelt bij het bepalen of en in welke mate destructief gedrag opnieuw de kop opsteekt tijdens het uitdunnen van het schema (Greer et al., 2019; Shahan et al., 2019; Shahan & Craig, 2017), een voorspelling die goed wordt ondersteund door recent pilotwerk van ons team over (a) het individualiseren van het startpunt voor schemaverdunning met behulp van een progressieve intervalbeoordeling (PIA) (Miller et al., 2021) en ( b) het bieden van concurrerende prikkels om het uitdunnen van het schema te versnellen (Fuhrman et al, 2018; Miller et al., 2021). Volgens de RaC-theorie vergemakkelijken deze twee klinisch geïndiceerde manipulaties het uitdunnen van het schema door respectievelijk (a) het initiële schema van versterking aan te passen aan het unieke niveau van motivatie van elke patiënt voor de functionele bekrachtiger en (b) de motivatie voor de functionele bekrachtiger te dempen door een alternatieve en concurrerende bron van versterking. Bovendien biedt theoretisch en empirisch werk op het gebied van gedragseconomie onafhankelijke ondersteuning voor deze twee manipulaties. Dit project zal ons klinisch en theoretisch begrip van hoe motiverende variabelen de heropleving beïnvloeden, zoals dit in de praktijk voorkomt, bevorderen, en het project heeft het potentieel om de zorgstandaarden voor de behandeling van ernstig destructief gedrag aanzienlijk te verbeteren.

We zullen een onderzoek uitvoeren om vast te stellen of kwantitatief geïnformeerde verfijningen de efficiëntie en effectiviteit van het verdunnen van het versterkingsschema kunnen verbeteren bij de behandeling van ernstig destructief gedrag. Ons project heeft drie specifieke doelstellingen:

Specifiek doel 1: We zullen ons proefwerk uitbreiden naar het nut van het individualiseren van het startpunt voor het uitdunnen van het versterkingsschema op basis van de resultaten van een PIA. We zullen dit bereiken door verdunning van het versterkingsschema uit te voeren in twee verschillende stimuluscontexten, de ene geïnformeerd door de resultaten van een PIA en de andere niet zo geïnformeerd.

Specifiek doel 2: Uitgaande van een PIA, zullen we beoordelen in hoeverre het aanbieden van concurrerende stimuli van een concurrerende stimulusbeoordeling het proces van schemaverdunning versnelt wanneer concurrerende stimuli beschikbaar zijn in één, maar niet in een andere, unieke stimuluscontext.

Specifiek doel 3: We zullen de mogelijke interactie-effecten tussen deze twee benaderingen onderzoeken door PIA's uit te voeren met geen, lage, matige en hoge concurrerende stimuli om de tijdsduur van het schema te bepalen waarop het uitdunnen van het schema moet beginnen met elke concurrerende stimulus.