Motivierende Verfeinerungen zur Erleichterung der Ausdünnung des Verstärkungszeitplans

Das schwere destruktive Verhalten (z. B. Selbstverletzung, Aggression) von Kindern mit geistiger Entwicklungsstörung ist weit verbreitet, oft gefährlich und wirkt sich negativ auf die soziale Integration und Lebensqualität aus (Borthwick-Duffy, 1994; Crocker et al., 2006). Funktionsbasierte Interventionen, die auf unterschiedlicher Verstärkung alternativen Verhaltens beruhen, reduzieren ein solches problematisches Verhalten effektiv (Greer et al., 2016; Hagopian et al., 1998; Rooker et al., 2013), aber der klinische Nutzen dieses Ansatzes wird behindert zwei äußerst wichtige Wege. Erstens müssen Verstärkungspläne zur Aufrechterhaltung alternativen Verhaltens auf ein Niveau ausgedünnt werden, das für Betreuer praktisch ist, um sie konsequent zu Hause und in der Gemeinschaft umzusetzen (Greer et al., 2016; Hagopian et al., 2011). Dieser notwendige Prozess der Ausdünnung des Zeitplans erfordert häufig erhebliche Zeit und Ressourcen, um abgeschlossen zu werden, und umfasst typischerweise den teuersten Teil der routinemäßigen klinischen Leistungserbringung für dieses Überweisungsproblem. Zweitens, und was das erste verschärft, ist die übereinstimmende Feststellung, dass eine Ausdünnung des Zeitplans oft zu einer Form von Behandlungsrückfällen führt, die als Wiederaufleben bezeichnet werden (Briggs et al., 2018; Mitteer et al., 2022; Muething et al., 2020; Shahan et al., 2020). Wir beschreiben zwei klinisch indizierte und theoretisch begründete Methoden zur Beschleunigung des Prozesses der Zeitplanausdünnung bei gleichzeitiger Milderung des Wiederauflebens von schwerem destruktiven Verhalten.

Jüngste Forschungen unseres Teams haben gezeigt, dass die quantitative Theorie des Wiederauflebens namens Resurgence as Choice (RaC) (Greer & Shahan, 2019; Shahan et al., 2019; Shahan & Craig, 2017) genau beschreibt, wie Abnahmen in der Verfügbarkeit von Verstärkung vorhersagen das Ausmaß des Wiederauflebens destruktiven Verhaltens während des Prozesses der Zeitplanausdünnung (Shahan & Craig, 2017), ein Ergebnis, das kürzlich in einer nichtmenschlichen Tierstudie bestätigt wurde (Shahan et al., 2020). Wichtig ist, dass klinische und Laborforschung gleichermaßen gezeigt hat, wie RaC vorhersagt, dass das einfache Ausdünnen der Verstärkung in kleinen, allmählichen Schritten, der von Klinikern am häufigsten verwendete Ansatz, nicht verhindert, dass ein Wiederaufleben-Rückfall unweigerlich auftritt, sobald der Zeitplan einen Bruchpunkt erreicht (Briggs et al., 2018; Shahan et al., 2020; Shahan & Craig, 2017; Shahan & Greer, 2021). Die RaC-Theorie besagt, dass die Motivation für den funktionalen Verstärker, der destruktives Verhalten aufrechterhält (Parameter a in RaC-Gleichungen), eine wichtige Rolle bei der Bestimmung spielt, ob und in welchem ​​Ausmaß destruktives Verhalten während der Ausdünnung des Zeitplans wieder auftaucht (Greer et al., 2019; Shahan et al., 2019; Shahan & Craig, 2017), eine Vorhersage, die durch aktuelle Pilotarbeiten unseres Teams zu (a) der Individualisierung des Ausgangspunkts für die Zeitplanausdünnung mithilfe einer progressiven Intervallbewertung (PIA) (Miller et al., 2021) und ( b) Bereitstellung konkurrierender Anreize zur Beschleunigung der Zeitplanausdünnung (Fuhrman et al., 2018; Miller et al., 2021). Gemäß der RaC-Theorie erleichtern diese beiden klinisch indizierten Manipulationen die Ausdünnung des Zeitplans, indem sie (a) den anfänglichen Verstärkungsplan auf das einzigartige Motivationsniveau jedes Patienten für den funktionellen Verstärker zuschneiden und (b) die Motivation für den funktionellen Verstärker dämpfen, indem sie eine Alternative liefern und konkurrierende Quelle der Verstärkung. Darüber hinaus bieten theoretische und empirische Arbeiten im Bereich der Verhaltensökonomie unabhängige Unterstützung für diese beiden Manipulationen. Dieses Projekt wird unser klinisches und theoretisches Verständnis darüber erweitern, wie Motivationsvariablen das Wiederaufleben in der Praxis beeinflussen, und das Projekt hat das Potenzial, die Behandlungsstandards für die Behandlung von schwerem destruktiven Verhalten wesentlich zu verbessern.

Wir werden eine Studie durchführen, um festzustellen, ob quantitativ informierte Verfeinerungen die Effizienz und Wirksamkeit der Ausdünnung des Verstärkungsplans bei der Behandlung von schwerem destruktiven Verhalten verbessern können. Unser Projekt hat drei konkrete Ziele:

Spezifisches Ziel 1: Wir werden unsere Pilotarbeit auf die Nützlichkeit der Individualisierung des Ausgangspunkts für die Ausdünnung des Verstärkungsplans basierend auf den Ergebnissen einer PIA erweitern. Wir werden dies erreichen, indem wir eine Ausdünnung des Verstärkungsplans in zwei unterschiedlichen Stimuluskontexten durchführen, von denen einer durch die Ergebnisse einer PIA informiert ist und der andere nicht so informiert ist.

Spezifisches Ziel 2: Basierend auf dem Ausgangspunkt einer PIA werden wir bewerten, inwieweit die Bereitstellung konkurrierender Stimuli aus einer konkurrierenden Stimulusbewertung den Prozess der Zeitplanausdünnung beschleunigt, wenn konkurrierende Stimuli in einem, aber nicht in einem anderen, einzigartigen Stimuluskontext verfügbar sind.

Spezifisches Ziel 3: Wir werden die potenziellen Interaktionseffekte zwischen diesen beiden Ansätzen untersuchen, indem wir PIAs mit keinen, niedrigen, moderaten und hohen konkurrierenden Stimuli durchführen, um die Zeitplandauer zu bestimmen, bei der die Zeitplanausdünnung mit jedem konkurrierenden Stimulus beginnen sollte.