Évaluation de l'autonomie du patient vis-à-vis du projet thérapeutique proposé dans une structure douleur chronique (DoulEthic)

L'autonomie du patient est reconnue partout dans le monde, par les soignants, comme une valeur. L'idée d'autonomie a été la clé de voûte des mutations opérées dans l'histoire contemporaine du droit de la santé. Il s'agit du respect de chacun d'avoir sa propre santé et de choisir les options qui correspondent à ses envies, ses valeurs ou ses projets de vie. La définition récemment révisée de la douleur précise qu'il s'agit "d'une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à, ou ressemblant à celle associée à, une lésion tissulaire réelle ou potentielle". En cela, la douleur est toujours une expérience personnelle qui est influencée à des degrés divers par des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux. La Haute Autorité de Santé considère que les douleurs sont considérées comme chroniques lorsqu'elles sont persistantes ou récurrentes au-delà de ce qui est habituel pour leur cause initiale présumée (le plus souvent au-delà de 3 mois), qu'elles répondent mal aux traitements et qu'elles induisent une détérioration importante et progressive de capacités fonctionnelles et relationnelles. La douleur chronique confine les patients sur le plan psychosocial. Ce n'est plus seulement un symptôme, c'est même une maladie à part entière depuis 2019 avec la nouvelle classification des maladies proposée par l'Organisation mondiale de la santé. En France, la douleur chronique concerne 31,7 % des Français quelle que soit son intensité, et 19,9 % des Français pour des douleurs modérées à fortes, ce qui représente 13 millions de personnes au total. Comme pour toute maladie chronique, le patient souffrant de douleurs persistantes doit développer une capacité d'adaptation pour faire face à la nouvelle situation à laquelle il est confronté. Il doit pouvoir acquérir des connaissances et de nouveaux savoir-faire liés à sa pathologie et ainsi retrouver enfin une nouvelle homéostasie, un nouvel état de santé ayant intégré "l'état pathologique". En France, la douleur chronique concerne 31,7 % des Français quelle que soit son intensité, et 19,9 % des Français pour les douleurs modérées à sévères, ce qui représente 13 millions de personnes au total. Comme pour toute maladie chronique, le patient souffrant de douleurs persistantes doit développer une capacité d'adaptation pour faire face à la nouvelle situation à laquelle il est confronté. Il doit pouvoir acquérir des connaissances et de nouveaux savoir-faire liés à sa pathologie et ainsi retrouver enfin une nouvelle homéostasie, un nouvel état de santé ayant intégré "l'état pathologique". En France, la douleur chronique concerne 31,7% des Français quel que soit leur son intensité, et 19,9 % des Français pour des douleurs modérées à sévères, ce qui représente 13 millions de personnes au total. Comme pour toute maladie chronique, le patient souffrant de douleurs persistantes doit développer une capacité d'adaptation pour faire face à la nouvelle situation à laquelle il est confronté. Il doit pouvoir acquérir des connaissances et de nouveaux savoir-faire liés à sa pathologie et ainsi retrouver enfin une nouvelle homéostasie, un nouvel état de santé ayant intégré "l'état pathologique".

En pratique courante, cette compétence est évaluée en cas de doute (généralement lorsqu'il existe une incertitude sur la compréhension du patient des enjeux et son implication dans le projet thérapeutique) de manière intuitive, en suivant un questionnement socratique ou à partir de grilles comme le MacCAT-T. Au centre de la douleur, les investigateurs utilisent le MacCAT-T mais les investigateurs n'ont pas encore systématiquement mesuré le bénéfice et le coût de l'utilisation de ce questionnaire en pratique courante. En particulier, les enquêteurs veulent savoir si la compétence n'est pas surestimée par le médecin en charge du patient.