Thérapie par exercices supervisés guidés par oxygène (MOMET)

L'objectif à long terme de cette recherche est d'améliorer la mobilité, l'indépendance fonctionnelle et la qualité de vie des patients atteints de maladie artérielle périphérique (MAP) en développant des interventions conservatrices. La PAD est une manifestation de l'athérosclérose, qui produit des blocages dans les artères des jambes et entraîne un flux sanguin insuffisant vers les jambes. L'AOMI entraîne des déficits de marche importants et un mode de vie globalement sédentaire. Les travaux antérieurs des enquêteurs ont montré que les caractéristiques biochimiques (stress oxydatif et dysfonctionnement mitochondrial) et histologiques (dégénérescence des myofibres et fibrose) des muscles PAD sont modifiées par rapport aux témoins. Ces changements myopathiques sont dus à des cycles d'ischémie et de reperfusion, et sont corrélés à des limitations fonctionnelles (distance de marche et force musculaire des mollets). L'ischémie des membres due à l'AOMI est le trouble le plus couramment traité au sein du service de chirurgie vasculaire du centre médical des anciens combattants d'Omaha. Le traitement le plus efficace pour augmenter les distances que les patients atteints d'AOMI peuvent marcher est la thérapie par l'exercice supervisé (SET). Cependant, SET utilise l'apparition de la douleur pour guider l'intensité de l'exercice et les cycles de repos. Ces épisodes répétés d'ischémie/reperfusion pourraient causer d'autres dommages pathologiques aux myofibres musculaires et aux processus oxydatifs. Ces effets indésirables de l'ischémie peuvent expliquer pourquoi tous les patients ne s'améliorent pas avec le SET. La prévention des cycles d'ischémie-reperfusion pendant la SET peut améliorer les performances de marche sans dommages biochimiques musculaires supplémentaires chez les patients atteints de MAP. Les chercheurs proposent d'utiliser les réponses hémodynamiques pour moduler l'intensité de l'exercice et prévenir l'ischémie pendant le SET. La thérapie par l'exercice supervisé guidée par l'oxygène musculaire (M-SET) peut prévenir l'apparition d'une ischémie et ainsi préserver la masse et la fonction musculaires pendant la thérapie par l'exercice chez les patients atteints de MAP. Les objectifs sont :

Objectif 1 : Déterminer les résultats de l'exercice d'un M-SET par rapport à une séance SET standard chez les patients atteints de MAP. Objectif 2 : Déterminer l'effet aigu du M-SET par rapport au SET standard sur le stress oxydatif et l'inflammation chez les patients atteints de MAP. Objectif 3 : Déterminer l'effet de 12 semaines de M-SET par rapport au SET standard sur les résultats de l'exercice, la biochimie musculaire et la préférence déclarée par le sujet chez les patients atteints de MAP.

Les enquêteurs mesureront les résultats de l'exercice au cours d'une séance de M-SET (en utilisant StO2 sur le mollet pour moduler l'exercice) et SET, chez 12 patients atteints de PAD en utilisant une conception croisée. Les résultats de l'exercice seront évalués par la distance totale parcourue par les patients pendant la séance, le coût métabolique, les équivalents métaboliques de la tâche, le plaisir de l'activité physique et le taux d'effort perçu. Dans l'objectif 2, le stress oxydatif sera mesuré à l'aide de cellules mononucléées du sang périphérique avant et après chaque séance d'exercice (SET et M-SET) chez tous les patients. Au cours de la session SET standard, les sujets marcheront jusqu'à ce que la douleur de claudication devienne intense et que le participant doive s'arrêter. Ensuite, les sujets se reposeront jusqu'à ce que la douleur de claudication disparaisse. Ensuite, les sujets marcheront à nouveau, en répétant le cycle pendant 50 minutes maximum. M-SET utilisera un seuil de StO2 inférieur de 15 % aux niveaux de base de StO2. Les sujets arrêteront de marcher une fois qu'ils auront atteint le seuil et se reposeront jusqu'à ce que les niveaux de StO2 reviennent à la ligne de base. Ensuite, les sujets recommenceront à marcher, en répétant ce cycle pendant 50 minutes au total (y compris la marche et le repos). Les patients des objectifs 1 et 2 seront assignés au hasard à un programme M-SET de 12 semaines ou à un programme SET standard (6 par groupe). La formation sera effectuée trois fois par semaine comme décrit ci-dessus. Les sujets seront évalués avant et après l'intervention pour capturer les distances de marche initiales et absolues et l'activité physique sur 7 jours. La biochimie musculaire sera quantifiée à l'aide de la fonction mitochondriale, de la dynamique oxydative mitochondriale et de la production d'espèces réactives de l'oxygène avant et après l'entraînement. Les résultats appuieront un essai clinique complet et des recommandations de réadaptation.