Myomectomie hystéroscopique pour les myomes sous-muqueux sans instruments énergétiques

Les fibromes utérins sont la tumeur bénigne la plus courante du système reproducteur féminin. Bien que de nombreuses patientes atteintes de fibromes utérins n'aient pas besoin d'être traitées car elles sont asymptomatiques, certaines patientes peuvent ressentir une compression, une ménorragie, des douleurs, des saignements irréguliers ou une infertilité. Les symptômes provoqués par le fibrome utérin sont liés à sa localisation et à sa taille. Les fibromes sous-muqueux constituent 5 à 10 % de tous les fibromes utérins. L'hystéromyome sous-muqueux est le plus susceptible de provoquer des symptômes et conduit souvent à une ménorragie, des saignements irréguliers ou une infertilité.

La myomectomie hystéroscopique est une procédure mini-invasive couramment utilisée. Le myome sous-muqueux peut être réséqué par résectoscope endoscopique avec boucle électrique (unipolaire et bipolaire). Il peut préserver l’utérus et la fertilité, et soulager efficacement les symptômes.

Cependant, certaines complications spécifiques ont également suivi, telles que : hémorragie, perforation utérine, pneumonœdème, infections, adhérences, etc. La perforation utérine se produit lorsque l'électrode fonctionne, il existe un risque élevé de blessure des structures anatomiques adjacentes. Et même sans perforation, des lésions thermiques des organes adjacents peuvent parfois être découvertes quelques jours après l'intervention chirurgicale. De plus, de nombreux chercheurs ont découvert que l'électromyectomie hystéroscopique présente un risque plus élevé d'adhésion intra-utérine que les autres opérations intra-utérines.

Afin de réduire les dommages causés par la source d'énergie, en particulier les effets néfastes des dommages thermiques sur l'endomètre, les nouvelles méthodes de myomectomie hystéroscopique comprennent actuellement : le système d'ablation hystéroscopique des tissus (HTR), la myomectomie en boucle froide, le système Hysteroscopy Endo Operative. (HEOS), etc. Les études existantes montrent que ces techniques de manipulation n'ont pas causé de dommages au myomètre par la source d'énergie radiofréquence, réduisant considérablement le risque d'adhérences intra-utérines postopératoires. La myomectomie hystéroscopique au couteau froid dans cette étude est une série de procédures utilisant des instruments froids (mécaniquement, avec ciseaux, préhension ou morcellation) pour éliminer les fibromes sous-muqueux utérins. Le but de cette technique chirurgicale est de rendre l’opération sûre et efficace, en mettant davantage l’accent sur l’intégrité anatomique et physiologique des couches myométriales et endométriales. Cette étude vise à évaluer l'innocuité et l'efficacité de la myomectomie hystéroscopique au couteau froid.