Examen visuel des voies respiratoires via une lunette à fibre optique flexible après une chirurgie de la colonne cervicale

Étant donné que la visualisation directe des voies respiratoires est le moyen le plus fiable pour diagnostiquer et évaluer le degré d'œdème ou de gonflement du larynx et de la trachée, les enquêteurs ont cherché à réaliser une étude pour évaluer le degré d'œdème des voies respiratoires chez les patients adultes subissant un CSS en utilisant la visualisation directe via flexible fibre optique et comparer les résultats pré et postopératoires.

Le résultat principal sera la gravité de l'œdème du larynx et de la trachée après une chirurgie de la colonne cervicale.

Le résultat secondaire sera l'évaluation de la fiabilité de la technique de fuite des voies respiratoires et de l'association entre gonflement du visage et œdème des voies respiratoires.

18 ans et plus, 63 patients seront inscrits dans l'étude. Patient inscrit qui subit une chirurgie élective de la colonne cervicale. Les patients impliqués dans l'étude seront emmenés au bloc opératoire, après l'induction et avant l'intubation, un fibroscope flexible endormi sera inséré par voie nasale et un enregistrement vidéo sera pris au-dessus et au-dessous de la glotte, chirurgie se poursuivra comme prévu.

L'analyse principale consiste à tester l'association de la gravité de l'œdème laryngé et trachéal avec la durée chirurgicale et le nombre de niveaux impliqués dans la chirurgie. Les enquêteurs effectueront également une analyse exploratoire pour examiner l'impact d'autres facteurs de risque potentiels, notamment l'âge, les transfusions de liquides et de produits sanguins, l'état physique d'ASA (American Society of Anesthesiology), le gonflement du visage et la fuite du brassard après la conclusion de la chirurgie et lorsque les patients sont prêt pour l'extubation. Une fuite quantitative du brassard sera effectuée, un télescope à fibre optique flexible sera placé à travers le tube endotrachéal, et en même temps d'extubation, le télescope à fibre optique sera tiré lentement avec le tube endotrachéal pendant l'enregistrement vidéo jusqu'à ce que nous atteignions un point qui se rapproche du même point vidéo a été prise avant l'intubation, les patients qui resteront intubés une lunette nasale sera placée et une vidéo sera prise au-dessus de la glotte avec la sonde endotrachéale en place, une autre vidéo sera prise pour les voies respiratoires depuis l'intérieur de la sonde endotrachéale.

L'étude sera interrompue en cas de résistance significative lors de la mise en place du fibroscope, d'un saignement nasal ou d'une hypoxémie nécessitant une ventilation.

Les photos seront enregistrées sur un périphérique USB et se verront attribuer un code aléatoire qui ne permettra pas de savoir quelles vidéos ont été prises avant la chirurgie et lesquelles ont été prises après la chirurgie. L'enregistrement avant l'intubation sera effectué au fur et à mesure que nous retirons l'endoscope, de sorte que le mouvement sera similaire au mouvement dans la vidéo enregistrée avec l'extubation, en espérant que cela conduira moins au chirurgien ORL aveuglé auquel a été emmené auparavant et qui après. Les patients qui seront maintenus intubés ne sont pas aveuglés.

Les images seront ensuite présentées au chirurgien ORL pour évaluer et comparer les résultats préopératoires et postopératoires.

La gravité de l'œdème trachéal laryngé est classée en légère, modérée et sévère. Selon la réduction de la section transversale de la lumière de la trachée, un œdème léger est défini comme une réduction <30 %, modéré < 50 %, sévère > 50 % (8).

Le chirurgien ORL évaluera le degré de rétrécissement de la trachée comme suit :

1. Pas d'œdème à < 30 %
2. 31%-50%
3. > 50 %.

Et au-dessus de la trachée dans

1. aucun.
2. bénin.
3. grave.