Syndrome euthyroïdien en cas de choc septique

Cette étude de cohorte observationnelle prospective a été menée entre octobre 2022 et août 2023 après l'approbation du comité d'éthique institutionnel (N0 00-03-35-38-14/22) et le consentement écrit des patients, enregistré sur ClinTrials.gov (NCT). Les critères d'inclusion étaient tous les patients en choc septique avec ESS sans antécédent de maladie hypophysaire et thyroïdienne. Les critères d'exclusion étaient les suivants : âge inférieur à 18 ans, patients présentant des antécédents de maladie thyroïdienne ou d'hypertrophie de la glande thyroïde, femmes enceintes et patients ayant refusé de participer à l'étude.

Patients et protocole d'étude Lors de leur admission à l'USI, les patients qui répondaient aux critères de choc septique selon Surviving Sepsis Campaign et les critères d'ESS ont été divisés en deux groupes : groupe 1 - faible T3 et groupe 2 - faible T3T4.

Définitions Le choc septique est défini comme une conséquence d'un sepsis, caractérisé par une hypotension nécessitant l'utilisation de vasopresseurs pour atteindre une pression artérielle moyenne (MAP) ≥65 mmHg après réanimation cristalloïde et des valeurs de lactate >2 mmol/L [14].

L'ESS est un résultat anormal des hormones thyroïdiennes en l'absence d'un trouble antérieur de la fonction hypothalamo-hypophysaire et thyroïdienne. Les changements les plus courants sont un T3 faible, suivi d'un T3 et d'un T4 faibles avec une TSH normale [15]. Tous les patients inclus dans l’étude ont été traités conformément aux directives de la Sepsis Survival Campaign de 2016 [16].

Collecte de données Données démographiques avec scores de mortalité (APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Évaluation II), SAPS II (Simplified Acute Physiology Score II) et SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) ont été collectés lors de l'admission à l'USI.

Les paramètres de laboratoire ont été analysés le jour de l'admission (T0), le premier (T1) et le troisième (T2) jour du séjour en soins intensifs, et comprenaient l'analyse de la formule sanguine complète, de la protéine C-réactive (CRP), de la procalcitonine (PCT), formule sanguine différentielle, statut acido-basique avec les lactates, les albumines et les hormones thyroïdiennes : TSH (hormone stimulant la thyroïde), FT3 (triiodothyronine libre), FT4 (thyroxine libre). La surveillance hémodynamique comprenait la surveillance de la pression artérielle (pression systolique (PAS), pression moyenne (MAP), pression diastolique (DBP)) et de la fréquence cardiaque toutes les heures pendant les 4 premiers jours. Les besoins en médicaments vasoactifs ont été exprimés par l'indice vasoactif pharmacodépendant (VDI) et l'indice de choc (SI), et calculés comme suit :

VDI : ((dose de dobutamine × 1) + (dose de noradrénaline × 100) + (dose de vasopressine × 100) + (dose d'épinéphrine × 100))/MAP SI : fréquence cardiaque/tension artérielle systolique Les besoins en ventilation mécanique sont classés comme OUI ou NON , la durée du séjour en soins intensifs est exprimée en jours et en survie à 28 jours et caractérisée comme un transfert ou un décès.