Euthyroid Sick Syndrome i septisk chock

Denna prospektiva observationskohortstudie genomfördes mellan oktober 2022 och augusti 2023 efter den institutionella etiska kommitténs godkännande (N0 00-03-35-38-14/22) och patienters skriftliga medgivande, registrerat på ClinTrials.gov (NCT). Inklusionskriterier var alla patienter med septisk chock med ESS med frånvaro av tidigare hypofys- och sköldkörtelsjukdom. Uteslutningskriterier var: ålder under 18 år, patienter med tidigare sköldkörtelsjukdom eller en förstorad sköldkörtel, gravida kvinnor och patienter som vägrade att delta i studien.

Patienter och studieprotokoll Vid inläggning på ICU delades patienter som uppfyllde kriterierna för septisk chock enligt Surviving Sepsis Campaign och kriterierna för ESS in i två grupper: grupp 1 - låg T3 och grupp 2 - låg T3T4.

Definitioner Septisk chock definieras som en konsekvens av sepsis, kännetecknad av hypotoni som kräver användning av vasopressorer för att uppnå medelartärtryck (MAP) ≥65 mmHg efter kristalloid återupplivning och laktatvärden >2 mmol/L [14].

ESS är ett onormalt fynd av sköldkörtelhormoner i frånvaro av en tidigare störning av hypotalamus-hypofysen och sköldkörtelfunktionen. De vanligaste förändringarna är lågt T3, följt av lågt T3 och T4 med normalt TSH [15]. Alla patienter som ingick i studien behandlades enligt Sepsis Survival Campaign riktlinjer från 2016 [16].

Datainsamling Demografiska data med dödlighetspoäng (APACHE II (akut fysiologi och kronisk hälsoutvärdering II), SAPS II (förenklad akut fysiologisk poäng II) och SOFA (sekventiell organsviktsbedömning) insamlades vid inläggningen på ICU.

Laboratorieparametrar analyserades på inläggningsdagen (T0), på den första (T1) och tredje (T2) dagen av intensivvårdsvistelsen, och inkluderade analys av fullständigt blodvärde, C-reaktivt protein (CRP), prokalcitonin (PCT), differentiellt blodtal, syra-basstatus med laktater, albuminer och sköldkörtelhormoner: TSH (tyreoideastimulerande hormon), FT3 (fritt trijodtyronin), FT4 (fritt tyroxin). Hemodynamisk övervakning inkluderade övervakning av arteriellt blodtryck (systoliskt tryck (SBP), medeltryck (MAP), diastoliskt tryck (DBP)) och hjärtfrekvens varje timme under de första 4 dagarna. Vasoaktivt läkemedelsbehov uttrycktes genom det vasoaktiva läkemedelsberoende indexet (VDI) och chockindexet (SI), och beräknades enligt följande:

VDI: ((dobutamindos × 1) + (noradrenalindos × 100) + (vasopressindos × 100) + (epinefrindos × 100))/MAP SI: hjärtfrekvens/systoliskt blodtryck. Mekaniskt ventilationsbehov kategoriseras som JA eller NEJ , längden på ICU-vistelsen uttrycks i dagar och 28 dagars överlevnad och karakteriseras som överföring eller död.