Síndrome do doente eutireóideo em choque séptico

Este estudo de coorte observacional prospectivo foi realizado entre outubro de 2022 e agosto de 2023 após aprovação do comitê de ética institucional (N0 00-03-35-38-14/22) e consentimento por escrito dos pacientes, registrado em ClinTrials.gov (NCT). Os critérios de inclusão foram todos os pacientes com choque séptico com ESE e ausência de doença hipofisária e tireoidiana prévia. Os critérios de exclusão foram: idade inferior a 18 anos, pacientes com doença tireoidiana prévia ou aumento da glândula tireoide, gestantes e pacientes que se recusaram a participar do estudo.

Pacientes e protocolo do estudo Na admissão na UTI, os pacientes que preenchiam os critérios para choque séptico de acordo com a Surviving Sepsis Campaign e os critérios para ESS foram divididos em dois grupos: grupo 1 - T3 baixo e grupo 2 - T3T4 baixo.

Definições O choque séptico é definido como consequência da sepse, caracterizado por hipotensão que requer o uso de vasopressores para atingir pressão arterial média (PAM) ≥65 mmHg após reanimação com cristaloides e valores de lactato >2 mmol/L [14].

A ESE é um achado anormal dos hormônios tireoidianos na ausência de um distúrbio prévio da função hipotálamo-hipófise e da tireoide. As alterações mais comuns são T3 baixo, seguido de T3 baixo e T4 com TSH normal [15]. Todos os pacientes incluídos no estudo foram tratados de acordo com as diretrizes da Sepsis Survival Campaign de 2016 [16].

Coleta de dados Dados demográficos com escores de mortalidade (APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II), SAPS II (Simplified Acute Physiology Score II) e SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) foram coletados na admissão na UTI.

Os parâmetros laboratoriais foram analisados ​​no dia da admissão (T0), no primeiro (T1) e no terceiro (T2) dia de internação na UTI, e incluíram análise de hemograma completo, proteína C reativa (PCR), procalcitonina (PCT), hemograma diferencial, estado ácido-básico com lactatos, albuminas e hormônios tireoidianos: TSH (hormônio estimulador da tireoide), FT3 (triiodotironina livre), FT4 (tiroxina livre). A monitorização hemodinâmica incluiu monitorização da pressão arterial (pressão sistólica (PAS), pressão média (PAM), pressão diastólica (PAD)) e frequência cardíaca a cada hora durante os primeiros 4 dias. A necessidade de droga vasoativa foi expressa por meio do índice dependente de droga vasoativa (IDV) e do índice de choque (IS), e calculada da seguinte forma:

VDI: ((dose de dobutamina × 1) + (dose de norepinefrina × 100) + (dose de vasopressina × 100) + (dose de epinefrina × 100))/MAP SI: frequência cardíaca/pressão arterial sistólica A necessidade de ventilação mecânica é categorizada como SIM ou NÃO , o tempo de permanência na UTI é expresso em dias e a sobrevida em 28 dias e caracterizada como transferência ou óbito.