Traitement de la grossesse extra-utérine par une faible dose de méthotrexate

La grossesse extra-utérine, également connue sous le nom de grossesse extra-utérine, survient lorsque le blastocyste s'implante à l'extérieur du corps de l'utérus. L'incidence est d'environ 1,5 à 2,0 % de toutes les grossesses. L'emplacement le plus fréquent de grossesse extra-utérine est la trompe utérine (96 à 98 %), suivie du col de l'utérus (0,2 à 0,5 %), de l'ovaire (0,2 à 2,0 %) et de l'abdomen (environ 1 %). L'échographie à haute résolution et l'évaluation quantitative de la gonadotrophine chorionique humaine (hCG) permettent un diagnostic précoce. Les mortalités sont donc désormais rares, à 0,05 % des cas. La grossesse tubaire est la forme et le sujet le plus fréquent du présent article. En raison de la croissance du blastocyste, généralement entre la sixième et la neuvième semaine de gestation, une tension croissante de la paroi se développe dans la trompe utérine, accompagnée de douleurs abdominales basses unilatérales. En cas de rupture de la trompe utérine, un saignement intra-abdominal peut survenir, accompagné d'un hématopéritoine et d'un éventuel choc hémorragique. La triade classique de symptômes – absence de règles, pertes vaginales et douleurs abdominales basses – est souvent observée, mais n’est pas inévitable. Les résultats cliniques peuvent être extrêmement variables, allant de l'évolution sans symptômes à l'image complète d'un abdomen aigu. Le traitement chirurgical de la grossesse tubaire est nécessaire chez les patientes hémodynamiquement instables et chez les patientes présentant une douleur aiguë ou des signes échographiques de liquide libre dans l'abdomen. La procédure chirurgicale standard est la salpingotomie laparoscopique ou la salpingectomie. . La laparotomie n'est désormais nécessaire que chez 1 à 2 % des patientes présentant une grossesse extra-utérine. La chirurgie de préservation des trompes doit toujours être ciblée, en particulier chez les patientes plus jeunes qui envisagent encore d'avoir des enfants. Une autre option thérapeutique consiste à administrer du méthotrexate (MTX), un antagoniste de l’acide folique qui bloque la synthèse de l’ADN/ARN et donc la division cellulaire. Dans le protocole à dose unique, le méthotrexate 50 mg/m2 de surface corporelle est administré le jour 1 par voie intramusculaire ou intraveineuse. La valeur hCG est mesurée aux jours 4 et 7. Si la valeur de l'hCG n'a pas encore diminué d'au moins 15 %, une deuxième dose de MTX de 50 mg/m2 de surface corporelle doit être administrée. En cas de baisse de [15 %, des contrôles hebdomadaires d'hCG sont effectués jusqu'à ce que la valeur soit inférieure au seuil de détection du test concerné. Les patients traités par la dose unique nécessitent une seconde injection de MTX dans 13,5 % des cas, et moins plus de 1 % ont nécessité trois injections de MTX ou plus. Cependant, aucune étude de recherche de dose n'a été menée sur l'administration de MTX chez les patientes présentant une grossesse extra-utérine, et plusieurs groupes ont signalé de bons taux de réussite compris entre 85,4 et 98,7 % en utilisant des doses beaucoup plus faibles. Le but de cette étude est d'utiliser une faible dose de méthotrexate dans le traitement de la grossesse extra-utérine non perturbée des trompes pour obtenir moins d'effets indésirables.