Лечение внематочной беременности низкими дозами метотрексата

Внематочная беременность, также известная как внематочная беременность, возникает, когда бластоциста имплантируется за пределы тела матки. Заболеваемость составляет примерно 1,5-2,0. % всех беременностей. Наиболее частой локализацией внематочной беременности является маточная труба (96–98 %), за ней следуют шейка матки (0,2–0,5 %), яичники (0,2–2,0 %) и брюшная полость (˂1 %). Ультрасонография высокого разрешения и количественная оценка хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) позволяют провести раннюю диагностику. Поэтому смертность сейчас редка и составляет 0,05% случаев. Трубная беременность является наиболее частой формой и предметом настоящей статьи. В связи с ростом бластоцисты, обычно на шестой-девятой неделях беременности, развивается усиление напряжения стенки маточной трубы с односторонними болями внизу живота. При разрыве маточной трубы может возникнуть внутрибрюшное кровотечение с гематоперитонеумом и возможным геморрагическим шоком. Классическая триада симптомов — отсутствие менструации, кровянистые выделения из влагалища и боли внизу живота — наблюдается часто, но не является неизбежной. Клинические проявления могут быть чрезвычайно разнообразными: от бессимптомного течения до полной картины острого живота. Хирургическое лечение трубной беременности необходимо у гемодинамически нестабильных пациенток и пациенток с острыми болями или ультразвуковыми признаками свободной жидкости в брюшной полости. Стандартной хирургической процедурой является лапароскопическая сальпинготомия или сальпингэктомия. . Лапаротомия в настоящее время требуется лишь 1-2 % пациенток с внематочной беременностью. Всегда следует стремиться к хирургическому вмешательству с сохранением трубки, особенно у более молодых пациентов, которые все еще планируют иметь детей. Другим вариантом лечения является введение метотрексата (MTX), антагониста фолиевой кислоты, который блокирует синтез ДНК/РНК и, следовательно, деление клеток. При однократном протоколе метотрексат в дозе 50 мг/м2 поверхности тела вводят в 1-й день внутримышечно или внутривенно. Уровень ХГЧ измеряют на 4-й и 7-й дни. Если снижения значения ХГЧ как минимум на 15 % еще не произошло, следует ввести вторую дозу МТХ в дозе 50 мг/м2 поверхности тела. При снижении уровня ХГЧ на 15 % проводятся еженедельные проверки до тех пор, пока значение не станет ниже порога обнаружения соответствующего анализа. Пациентам, получающим однократную дозу, требуется повторная инъекция метотрексата в 13,5 % случаев и менее. более 1% потребовалось три или более инъекций метотрексата. Однако исследований по подбору дозы введения метотрексата пациентам с внематочной беременностью не проводилось, и несколько групп сообщили о хороших показателях успеха - от 85,4 до 98,7% при использовании гораздо более низких доз. Целью данного исследования является использование низких доз метотрексата при лечении трубной ненарушенной внематочной беременности, чтобы получить меньше побочных эффектов.