Behandling af ektopisk graviditet med lav dosis methotrexat

Ektopisk graviditet, også kendt som ekstrauterin graviditet, opstår, når blastocysten implanteres uden for livmoderens krop. Incidensen er cirka 1,5-2,0 % af alle graviditeter. Det hyppigste sted for ektopisk graviditet er livmoderrøret (96-98 %), efterfulgt af livmoderhalsen (0,2-0,5 %), æggestokken (0,2-2,0 %) og abdomen (˂1 %). Ultralyd i høj opløsning og kvantitativ vurdering af humant choriongonadotropin (hCG) muliggør tidlig diagnose. Dødelighed er derfor nu sjælden, i 0,05 % af tilfældene. Tubal graviditet er den hyppigste form og emne i denne artikel. På grund af vækst af blastocysten, normalt i sjette til niende svangerskabsuge, udvikler der sig stigende vægspændinger i livmoderrøret med ensidige smerter i nedre mave. Hvis livmoderrøret brister, kan der opstå intraabdominal blødning med hæmatoperitoneum og muligvis hæmoragisk shock. Den klassiske triade af symptomer - fravær af menstruation, vaginal pletblødning og smerter i nedre mave - observeres ofte, men er ikke uundgåelig. De kliniske fund kan være ekstremt varierende, lige fra symptomfrie forløb til det fulde billede af akut abdomen. Kirurgisk behandling af tubagraviditet er nødvendig hos hæmodynamisk ustabile patienter og patienter med akutte smerter eller ultralydspåvisning af fri væske i maven. Den kirurgiske standardprocedure er laparoskopisk salpingotomi eller salpingektomi. . Laparotomi er nu kun påkrævet hos 1-2 % af patienter med ektopisk graviditet. Der bør altid tilstræbes slangebevarende kirurgi, især hos yngre patienter, som stadig planlægger at få børn. En anden behandlingsmulighed er administration af methotrexat (MTX), en folinsyreantagonist, der blokerer DNA/RNA-syntese og dermed celledeling. I enkeltdosisprotokollen indgives methotrexat 50 mg/m2 kropsoverflade på dag 1 intramuskulært eller intravenøst, hCG-værdien måles på dag 4 og 7. Hvis der endnu ikke er sket et fald i hCG-værdien på mindst 15 %, skal der indgives en anden MTX-dosis på 50 mg/m2 kropsoverflade. Hvis der er et fald på [15 %, udføres ugentlige hCG-kontroller, indtil værdien er under detektionstærsklen for det relevante assay. Patienter behandlet med enkeltdosis kræver en anden MTX-injektion i 13,5 % af tilfældene, og mindre end 1 % krævede tre eller flere MTX-injektioner. Der har dog ikke været nogen dosisfindende undersøgelser af administration af MTX hos patienter med ektopisk graviditet, og flere grupper har rapporteret gode succesrater på mellem 85,4 og 98,7 % ved brug af meget lavere doser. Formålet med denne undersøgelse er at bruge en lav dosis Methotrexat til behandling af tubal uforstyrret ektopisk graviditet for at få mindre side e