Interactions cerveau-cœur en cas d'arrêt cardiaque. Étude auxiliaire de l'essai HEAVENwARd (BHIANCA)

Malgré les progrès dans les soins post-réanimation des patients en arrêt cardiaque (AC), la majorité des survivants traités après restauration de la circulation spontanée (ROSC) auront des séquelles de lésions cérébrales hypoxiques-ischémiques allant d'une légère déficience cognitive à un état végétatif. Les recommandations actuelles suggèrent d’utiliser une approche multimodale pour prédire un mauvais pronostic, c’est-à-dire combiner des marqueurs entre eux. Pourtant, une proportion importante de patients ne disposent pas d’une évaluation pronostique claire, même en appliquant le dernier algorithme de recommandations de l’ESICM publié en 2021. Il est donc important d’identifier de nouveaux marqueurs pronostiques pour prédire les évolutions défavorables et favorables. Les données concernant les mécanismes physiopathologiques de l'encéphalopathie post-anoxique suggèrent une lésion anoxo-ischémique diffuse. Cependant, les données neuropathologiques post-mortem suggèrent que ces lésions n'affectent pas uniformément les structures neuroanatomiques, certaines régions (notamment l'hippocampe et l'insulaire) semblant plus sensibles à l'anoxie. A l’inverse, le tronc cérébral semble moins affecté par les lésions anoxiques. Dans des conditions physiologiques, il existe des interactions entre le cœur et le cerveau, et entre le cerveau et le cœur principalement liées au système nerveux autonome, à travers des interactions entre les structures de contrôle corticales centrales (notamment insulaires) et les structures du tronc cérébral (au niveau du bulbe). ) et les structures périphériques du cœur. Explorer les mécanismes physiopathologiques des interactions cœur-cerveau post-AC pourrait ainsi permettre de mieux comprendre la physiopathologie de l'encéphalopathie anoxo-ischémique, avant d'envisager des cibles thérapeutiques potentielles. De plus, ce dysfonctionnement cœur-cerveau pourrait avoir une valeur pronostique. En effet, des études récentes chez des sujets sains et des patients souffrant de troubles de la conscience suggèrent que l'activité du système nerveux autonome mesurée par les interactions cerveau-cœur pourrait être un marqueur fiable de la conscience et du traitement cognitif. Ces interactions couplées cœur-cerveau peuvent être évaluées au moyen d’enregistrements d’électroencéphalogramme (EEG) et d’électrocardiogramme (ECG) synchrones, car il existe des interactions couplées entre les signaux de ces deux organes. L’existence d’un couplage cerveau-cœur anormal pourrait être associée, d’une part, à la sévérité de l’encéphalopathie post-anoxique, et d’autre part, au pronostic neurologique chez les patients présentant un coma persistant post-AC.

Cette étude auxiliaire d'une cohorte prospective multicentrique « étude HEAVENwARd » (NCT06044922) évaluera la prévalence et la valeur pronostique des interactions bilatérales cerveau-cœur chez les patients comateux après AC.