Interações cérebro-coração na parada cardíaca. Estudo auxiliar do ensaio HEAVENwARd (BHIANCA)

Apesar dos avanços nos cuidados pós-ressuscitação de pacientes com parada cardíaca (PCR), a maioria dos sobreviventes tratados após a restauração da circulação espontânea (RCE) terá sequelas de lesão cerebral hipóxico-isquêmica que variam de comprometimento cognitivo leve a estado vegetativo. As recomendações atuais sugerem o uso de uma abordagem multimodal para prever um mau prognóstico, o que significa combinar marcadores. No entanto, uma proporção substancial de pacientes não tem uma avaliação prognóstica clara, mesmo quando se aplica o algoritmo de recomendações mais recente do ESICM publicado em 2021. Portanto, é importante identificar novos marcadores prognósticos para prever resultados desfavoráveis ​​e favoráveis. Dados relativos aos mecanismos fisiopatológicos da encefalopatia pós-anóxica sugerem uma lesão anoxo-isquêmica difusa. No entanto, dados neuropatológicos post-mortem sugerem que estas lesões não afectam uniformemente as estruturas neuroanatómicas, com algumas regiões (especialmente hipocampo e insular) parecendo mais sensíveis à anóxia. Por outro lado, o tronco cerebral parece menos afetado por lesões anóxicas. Em condições fisiológicas, existem interações entre o coração e o cérebro, e entre o cérebro e o coração relacionadas principalmente ao sistema nervoso autônomo, através de interações entre estruturas de controle cortical central (especialmente insulares) e estruturas do tronco cerebral (ao nível do bulbo ) e estruturas periféricas do coração. Explorar os mecanismos fisiopatológicos das interações coração-cérebro pós-CA poderia, assim, ajudar a compreender melhor a fisiopatologia da encefalopatia anoxo-isquêmica, antes de considerar potenciais alvos terapêuticos. Além disso, esta disfunção coração-cérebro poderia ter valor prognóstico. Na verdade, estudos recentes em indivíduos saudáveis ​​e pacientes com distúrbios de consciência sugerem que a actividade do sistema nervoso autónomo medida pelas interacções cérebro-coração pode ser um marcador fiável da consciência e do processamento cognitivo. Essas interações acopladas coração-cérebro podem ser avaliadas por meio de registros síncronos de eletroencefalograma (EEG) e eletrocardiograma (ECG), pois há interações acopladas entre os sinais desses dois órgãos. A existência de acoplamento cérebro-coração anormal poderia estar associada, por um lado, à gravidade da encefalopatia pós-anóxica e, por outro lado, ao prognóstico neurológico em pacientes com coma persistente pós-AC.

Este estudo auxiliar de uma coorte prospectiva multicêntrica "estudo HEAVENwARd" (NCT06044922) avaliará a prevalência e o valor prognóstico de interações bilaterais cérebro-coração em pacientes comatosos após AC.