Взаимодействие мозга и сердца при остановке сердца. Вспомогательное исследование исследования HEAVENward (BHIANCA)

Несмотря на достижения в постреанимационной помощи пациентам с остановкой сердца (ОА), у большинства выживших, получающих лечение после восстановления спонтанного кровообращения (ВСК), наблюдаются последствия гипоксически-ишемического повреждения головного мозга, варьирующие от легких когнитивных нарушений до вегетативного состояния. Текущие рекомендации предлагают использовать мультимодальный подход для прогнозирования плохого прогноза, то есть объединять маркеры вместе. Тем не менее, значительная часть пациентов не имеет четкой прогностической оценки даже при применении последнего алгоритма рекомендаций ESICM, опубликованного в 2021 году. Поэтому важно выявить новые прогностические маркеры для прогнозирования как неблагоприятных, так и благоприятных исходов. Данные о патофизиологических механизмах постаноксической энцефалопатии позволяют предположить диффузное аноксо-ишемическое повреждение. Однако данные посмертной невропатологии показывают, что эти поражения неравномерно влияют на нейроанатомические структуры, при этом некоторые области (особенно гиппокамп и островок) оказываются более чувствительными к аноксии. И наоборот, ствол мозга менее подвержен аноксическим поражениям. В физиологических условиях существуют взаимодействия между сердцем и головным мозгом, а между мозгом и сердцем, связанные главным образом с вегетативной нервной системой, через взаимодействия между центральными корковыми управляющими структурами (особенно островковыми) и стволовыми структурами мозга (на уровне луковицы). ) и периферических структурах сердца. Таким образом, изучение патофизиологических механизмов взаимодействия сердца и мозга после КА может помочь лучше понять патофизиологию аноксо-ишемической энцефалопатии, прежде чем рассматривать потенциальные терапевтические цели. Более того, эта сердечно-мозговая дисфункция может иметь прогностическое значение. Действительно, недавние исследования на здоровых людях и пациентах с расстройствами сознания показывают, что активность вегетативной нервной системы, измеряемая по взаимодействиям мозга и сердца, может быть надежным маркером сознания и когнитивных процессов. Эти связанные взаимодействия между сердцем и мозгом можно оценить с помощью синхронных записей электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и электрокардиограммы (ЭКГ), поскольку между сигналами этих двух органов существуют связанные взаимодействия. Существование аномальной связи мозга и сердца может быть связано, с одной стороны, с тяжестью постаноксической энцефалопатии, а с другой стороны, с неврологическим прогнозом у пациентов с персистирующей комой после КА.

Это вспомогательное исследование многоцентрового проспективного когортного исследования «HEAVENward Study» (NCT06044922) будет оценивать распространенность и прогностическую ценность двусторонних взаимодействий мозга и сердца у пациентов, находящихся в коме после КА.