Gehirn-Herz-Interaktionen bei Herzstillstand. Zusatzstudie zum HEAVENwARd-Prozess (BHIANCA)

Trotz der Fortschritte in der postreanimativen Versorgung von Patienten mit Herzstillstand (CA) erleiden die meisten Überlebenden, die nach der Wiederherstellung des spontanen Kreislaufs (ROSC) behandelt werden, Folgen einer hypoxisch-ischämischen Hirnschädigung, die von einer leichten kognitiven Beeinträchtigung bis hin zu einem Wachkoma reichen. Aktuelle Empfehlungen schlagen die Verwendung eines multimodalen Ansatzes zur Vorhersage einer schlechten Prognose vor, d. h. die Kombination von Markern. Dennoch verfügt ein erheblicher Teil der Patienten nicht über eine klare prognostische Bewertung, selbst wenn sie den neuesten ESICM-Empfehlungsalgorithmus anwenden, der 2021 veröffentlicht wurde. Daher ist es wichtig, neue prognostische Marker zu identifizieren, um sowohl ungünstige als auch günstige Ergebnisse vorherzusagen. Daten zu den pathophysiologischen Mechanismen der postanoxischen Enzephalopathie lassen auf eine diffuse anoxo-ischämische Schädigung schließen. Allerdings deuten postmortale neuropathologische Daten darauf hin, dass diese Läsionen nicht einheitlich die neuroanatomischen Strukturen betreffen, wobei einige Regionen (insbesondere Hippocampus und Insel) empfindlicher auf Anoxie reagieren. Im Gegensatz dazu scheint der Hirnstamm weniger von anoxischen Läsionen betroffen zu sein. Unter physiologischen Bedingungen gibt es Wechselwirkungen zwischen Herz und Gehirn sowie zwischen Gehirn und Herz, die hauptsächlich mit dem autonomen Nervensystem zusammenhängen, und zwar durch Wechselwirkungen zwischen zentralen kortikalen Kontrollstrukturen (insbesondere Inselstrukturen) und Hirnstammstrukturen (auf der Ebene des Bulbus). ) und periphere Strukturen des Herzens. Die Erforschung der pathophysiologischen Mechanismen der Herz-Hirn-Interaktionen nach einer CA könnte daher dazu beitragen, die Pathophysiologie der anoxoischämischen Enzephalopathie besser zu verstehen, bevor mögliche therapeutische Ziele in Betracht gezogen werden. Darüber hinaus könnte diese Herz-Hirn-Dysfunktion prognostischen Wert haben. Tatsächlich deuten aktuelle Studien an gesunden Probanden und Patienten mit Bewusstseinsstörungen darauf hin, dass die Aktivität des autonomen Nervensystems, gemessen durch Gehirn-Herz-Interaktionen, ein zuverlässiger Marker für Bewusstsein und kognitive Verarbeitung sein könnte. Diese gekoppelten Herz-Hirn-Wechselwirkungen können durch synchrone Elektroenzephalogramm- (EEG) und Elektrokardiogramm- (EKG)-Aufzeichnungen ausgewertet werden, da es gekoppelte Wechselwirkungen zwischen den Signalen dieser beiden Organe gibt. Das Vorhandensein einer abnormalen Gehirn-Herz-Kopplung könnte einerseits mit der Schwere der postanoxischen Enzephalopathie und andererseits mit der neurologischen Prognose bei Patienten mit anhaltendem Koma nach CA zusammenhängen.

Diese Zusatzstudie einer multizentrischen prospektiven Kohorte „HEAVENwARd-Studie“ (NCT06044922) wird die Prävalenz und den prognostischen Wert bilateraler Gehirn-Herz-Interaktionen bei komatösen Patienten nach CA bewerten.