Évaluation spontanée des clignements des yeux pour l'évaluation cognitive des personnes atteintes de lésions cérébrales acquises graves (SEE-ABI)

Objectif général : fournir des résultats préliminaires sur la valeur des caractéristiques du clignement spontané des yeux (c'est-à-dire la fréquence, l'amplitude, la durée et la variabilité des intervalles entre les clignements), qui ne reposent pas sur des réponses comportementales volontaires, pour améliorer l'évaluation des capacités attentionnelles et de la conscience. chez les patients atteints de sABI.

Objectifs spécifiques :

1. confirmer la valeur diagnostique de l'EBR chez les patients pDoC, comme dans l'étude de Magliacano et al. (2021) ;
2. améliorer la précision du diagnostic des patients présentant des troubles prolongés de la conscience (pDoC) en évaluant des caractéristiques de clignement supplémentaires (c'est-à-dire l'amplitude, la durée, la variabilité des intervalles entre les clignements) pour distinguer les patients en UWS de ceux en MCS ou conscients.
3. explorer l'utilité de l'analyse des caractéristiques du clignement des yeux pour évaluer les capacités attentionnelles résiduelles chez les patients pleinement conscients se remettant d'une pDoC.
4. prototyper un pipeline basé sur l'apprentissage automatique pour prendre en charge le diagnostic de conscience basé sur le taux de clignement des yeux (EBR) et les fonctionnalités dérivées de l'EOG. Les aspects d'interprétabilité et de fiabilité seront soigneusement évalués pour obtenir une solution cliniquement utilisable pour soutenir les procédures de diagnostic et planifier une rééducation cognitive sur mesure.

Dans l'ensemble, cette étude propose une enquête préliminaire, avec des échantillons pilotes de population saine et test, pour l'analyse des biomarqueurs dérivés de l'EBR et de l'EOG. Ces résultats jetteront les bases du développement et de la validation d'algorithmes décisionnels multifactoriels pour la stratification diagnostique et pronostique des patients, basés sur des marqueurs cliniques facilement collectables.

Ce projet a une conception observationnelle et transversale. Tous les patients atteints de sABI admis consécutivement seront dépistés. Nous prévoyons d'inscrire un échantillon de test de commodité de 35 patients atteints de sABI, dont 10 patients avec pDoC (5 en UWS, 5 en MCS) et 25 patients qui ont retrouvé leur pleine conscience après sABI.

Une population de référence de 20 individus en bonne santé, équilibrés en âge et en sexe avec l'échantillon de patients, sera également inscrit, par bouche-à-oreille selon un échantillonnage boule de neige. Cette population subira un entretien anamnestique et un examen neurologique et cognitif primaire pour exclure les antécédents ou la présence de troubles neurologiques. Au début de l'étude, les données démographiques des patients (par exemple, âge, sexe), anamnestiques (par exemple, étiologie, temps après la blessure, emplacement de la lésion cérébrale) et les données cliniques seront collectées. Le diagnostic clinique et le fonctionnement cognitif des patients seront classés en fonction de leur meilleur score sur l'échelle révisée répétée de récupération du coma (CRS-R) et sur les niveaux de fonctionnement cognitif (LCF), respectivement.

Dans les 2 semaines suivant l'entrée à l'étude, chaque patient assistera à une séance d'enregistrement d'électroencéphalogramme-électrooculogramme (EEG-EOG). Le clignement des yeux sera examiné pendant une condition de repos (durée : 8 min) et lors d'une tâche auditive active et bizarre (durée : 8 min), composée de tonalités mélangées de manière aléatoire (non cible : 500 Hz, probabilité globale : 80 %, n = 312 ; cible : 1 000 Hz, probabilité globale : 20 %, n = 78) présenté avec un intervalle inter-stimulus de 1 s via un casque. Pour compléter l'évaluation clinique, l'activité de fond sur l'EEG au repos et la présence du composant P300 sur les potentiels liés aux événements suivant le paradigme auditif bizarre sera évalué. Les niveaux de conscience (CRS-R) et de fonctionnement cognitif (LCF) des patients seront collectés le jour de la séance d'enregistrement EEG-EOG et pris en compte pour une analyse statistique.

Les participants témoins subiront le même enregistrement EEG-EOG que les patients. Pour les deux groupes de participants, les clignements seront définis comme un pic positif net suivi d'une déviation négative peu profonde dans une fenêtre temporelle de <400 ms sur l'EOG. De plus, pour éviter que l'enregistrement des clignements n'affecte les fonctionnalités du clignement, tout au long des sessions d'enregistrement, les participants ne seront jamais informés de l'enregistrement du clignement, mais ils seront encouragés à rester détendus, les yeux ouverts. Cette procédure sera menée quel que soit le groupe de participants (patient ou témoin).

Les analyses biostatistiques seront exploitées pour étudier les associations entre les biomarqueurs dérivés de l'EOG et les capacités attentionnelles résiduelles chez les patients conscients sABI sous différents paradigmes d'acquisition, en réponse à l'objectif 3. L'objectif 4 sera abordé par le développement de prototypes basés sur l'apprentissage automatique pour le diagnostic des patients atteints de pDoC à l'aide d'informations dérivées des signaux EOG, complétées par l'EEG et les données cliniques. L'interprétabilité et les analyses d'erreurs poseront les prémisses pour l'identification d'éventuels modèles cachés contenus dans les données EOG.