Caractérisation des Altérations Microvasculaires Rénales chez les Patients avec Sédiment Urinaire Actif et/ou Protéinurie par Microscopie de Localisation Ultrasonore (VARIOUS)

Dans cette étude, l'architecture microvasculaire du rein chez les adultes présentant un sédiment urinaire actif ou une protéinurie doit être examinée de manière non invasive en utilisant la microscopie par localisation ultrasonore (ULM).

Les maladies rénales peuvent être classées de manière générale selon le compartiment néphronique affecté en maladies glomérulaires, tubulaires et tubulo-interstitielles. Les maladies glomérulaires incluent, entre autres, les syndromes néphrotique et néphritique, qui diffèrent par leurs caractéristiques cliniques et de laboratoire : alors que le syndrome néphrotique est typiquement caractérisé par une protéinurie marquée (>3,5 g/jour), une hypoalbuminémie, des œdèmes et une hyperlipidémie, le syndrome néphritique est dominé par une hématurie avec des acanthocytes, une protéinurie légère à modérée, une hypertension artérielle et une altération de la fonction rénale. Les maladies tubulaires et tubulo-interstitielles, en revanche, se manifestent souvent par une insuffisance rénale aiguë (par exemple, lors d'une lésion ischémique ou toxique), une polyurie, une perte de sel ou une acidose métabolique, souvent accompagnées de symptômes non spécifiques tels que fatigue ou déshydratation.

En plus de ces compartiments néphroniques classiques, les structures vasculaires rénales peuvent également être affectées de manière primaire ou secondaire, comme dans les vascularites, les microangiopathies thrombotiques ou la néphropathie hypertensive. Bien que ces structures vasculaires ne fassent pas directement partie du néphron, elles sont fonctionnellement étroitement liées à celui-ci et ont un impact significatif sur la fonction rénale.

Pour évaluer l'état rénal, la physiopathologie et le site de la lésion de manière non invasive, le sédiment urinaire est analysé. Le sédiment urinaire représente un outil diagnostique central qui fournit des informations sur la localisation des lésions rénales, fonctionnant ainsi comme une sorte de « biopsie liquide ».

S'il existe une suspicion clinique d'insuffisance rénale aiguë ou rapidement progressive, d'un syndrome néphrotique, d'une protéinurie non néphrotique significative, d'une hématurie glomérulaire, ou si une maladie systémique avec possible atteinte rénale est présente, une biopsie rénale est généralement indiquée pour une clarification diagnostique supplémentaire. L'obtention d'échantillons de tissus pour examen histologique est une procédure invasive associée à une hospitalisation, à une charge considérable pour les patients et à des complications potentielles. Actuellement, les méthodes d'imagerie alternatives ne peuvent pas remplacer la biopsie rénale. De plus, l'imagerie par scanner, TEP ou IRM est associée à une exposition aux radiations ou à un effort supplémentaire considérable (par exemple, sédation).

La microscopie par localisation ultrasonore (ULM) permet la visualisation de l'architecture vasculaire en utilisant l'échographie de contraste. Récemment, les glomérules - les plus petites unités fonctionnelles du rein - ont été visualisés et même comptés chez les rats et les humains. Ainsi, l'ULM permet une évaluation de la fonction rénale potentiellement comparable à la biopsie rénale, dans laquelle les glomérules sont également comptés et examinés. Au-delà du rein, l'architecture microvasculaire du cerveau humain a également été représentée avec une résolution jusqu'alors inconnue en utilisant l'ULM. L'ULM offre donc une visualisation à la fois qualitative et quantitative de l'architecture vasculaire et de la dynamique de perfusion. Dans les études les plus récentes, l'imagerie ULM 3D a été réalisée, permettant une visualisation volumétrique de l'architecture vasculaire et surmontant ainsi les limitations de l'imagerie 2D. Cette représentation tridimensionnelle des structures vasculaires pourrait potentiellement fournir des informations plus réalistes sur les changements liés à la maladie qui ne seraient autrement pas possibles.

Dans ce qui suit, le terme « ULM » est utilisé de manière inclusive pour l'ULM 2D et 3D. Dans cette étude, la fonction rénale et la perfusion chez les patients présentant un sédiment urinaire actif et une indication de biopsie rénale seront évaluées, comparées et corrélées avec les résultats de l'histologie (biopsie), des tests de laboratoire et des diagnostics échographiques. Si possible, une évaluation de suivi par ULM/échographie de contraste après traitement (par exemple, thérapie pharmacologique) sera programmée.

Avec l'ULM, les investigateurs visent à visualiser l'architecture microvasculaire et les glomérules, et à étudier si des différences détectables par ULM peuvent être identifiées pour les diverses causes de sédiment actif. De plus, les investigateurs cherchent à établir des altérations de la dynamique de perfusion comme marqueurs d'imagerie potentiels de la fonction rénale.

À l'avenir, cela pourrait permettre une différenciation non invasive de la maladie sous-jacente et une évaluation de la fonction rénale, réduisant potentiellement le besoin de procédures invasives à haut risque et permettant un diagnostic plus rapide chez les patients présentant une indication de biopsie rénale due à un sédiment actif ou une protéinurie.