A vesemikrovaszkuláris változások jellemzése aktív vizeletüledékkel és/vagy proteinuriával rendelkező betegekben ultrahang lokalizációs mikroszkópia segítségével (VARIOUS)

Ebben a vizsgálatban a vesék mikrovascularis szerkezetét, aktív vizelet üledék vagy proteinuria esetén felnőttekben nem invazív módon vizsgálják az Ultrathang Lokalizációs Mikroszkópia (ULM) segítségével.

A vese betegségeket széles körben osztályozhatjuk az érintett nefron kompartment szerint glomeruláris, tubuláris és tubulointersticiális betegségekre. A glomeruláris betegségek közé tartoznak többek között a nefrotikus és nefritiszes szindrómák, amelyek klinikai és laboratóriumi jellemzőikben különböznek: míg a nefrotikus szindrómát jellemzően jelentős proteinuria (>3,5 g/nap), hypoalbuminemia, ödéma és hyperlipidemia jellemzi, addig a nefritiszes szindrómát dominálja a hematuria acanthocytákkal, enyhe vagy közepes proteinuria, arteriális hypertonia és a vese funkció romlása. A tubuláris és tubulointersticiális betegségek viszont gyakran akut vese károsodásként (pl. ischaemiás vagy toxikus károsodás esetén), polyuria, sóvesztés vagy metabolikus acidosisként jelentkeznek, gyakran nem specifikus tünetekkel, mint fáradtság vagy dehidratáció.

Ezen klasszikus nefron kompartmentek mellett a vese vascularis szerkezetei is elsődlegesen vagy másodlagosan érintettek lehetnek, mint vasculitis, thromboticus microangiopathia vagy hypertoniás nephropathia esetén. Bár ezek a vascularis szerkezetek nem részei közvetlenül a nefronnak, funkcionálisan szorosan kapcsolódnak hozzá és jelentős hatással vannak a vese funkcióra.

A vese állapot, patofiziológia és a károsodás helyének nem invazív értékelésére a vizelet üledéket elemzik. A vizelet üledék egy központi diagnosztikai eszköz, amely információt nyújt a vese károsodás lokalizációjáról, ezáltal egyfajta "folyékony biopsia" funkciót lát el.

Ha klinikai gyanú van akut vagy gyorsan progresszív vese elégtelenségre, nefrotikus szindrómára, jelentős nem nefrotikus proteinuriára, glomeruláris hematuriára, vagy ha szisztémás betegség van, amely esetleg vese érintettséggel jár, általában vese biopsia indikált a további diagnosztikai tisztázás érdekében. Szövetminták beszerzése hisztológiai vizsgálatra invazív eljárás, amely kórházi kezeléssel, jelentős terheléssel a betegek számára és potenciális komplikációkkal jár. Jelenleg alternatív képalkotó módszerek nem helyettesíthetik a vese biopsiát. Továbbá, CT, PET vagy MR képalkotás sugárzás expozícióval vagy jelentős további erőfeszítéssel jár (pl. szedálás).

Az Ultrathang Lokalizációs Mikroszkópia (ULM) lehetővé teszi a vascularis szerkezet vizualizációját kontrasztanyaggal fokozott ultrahang segítségével. Nemrégiben a glomerulusokat – a vese legkisebb funkcionális egységeit – vizualizálták és még megszámlálták is patkányokban és emberekben egyaránt. Így az ULM lehetővé teszi a vese funkció értékelését, amely potenciálisan összehasonlítható a vese biopsiával, amelyben a glomerulusokat szintén megszámolják és megvizsgálják. A vesén kívül az emberi agy mikrovascularis szerkezetét is ábrázolták korábban ismeretlen felbontásban ULM segítségével. Az ULM tehát kvalitatív és kvantitatív vizualizációt kínál a vascularis szerkezet és a perfúzió dinamika szempontjából. A legújabb vizsgálatokban 3D ULM képalkotást értek el, amely lehetővé teszi a vascularis szerkezet volumetrikus vizualizációját, ezáltal felülmúlva a 2D képalkotás korlátait. Ez a háromdimenziós ábrázolás a vascularis szerkezetekről potenciálisan realisztikusabb betekintést nyújthat a betegséggel kapcsolatos változásokba, amelyek egyébként nem lennének lehetségesek.

A továbbiakban az 'ULM' kifejezést átfogóan használjuk mind a 2D, mind a 3D ULM esetében. Ebben a vizsgálatban a vese funkciót és perfúziót aktív vizelet üledékkel és vese biopsia indikációval rendelkező betegekben értékelik, összehasonlítják és korrelálják a hisztológia (biopsia), laboratóriumi tesztek és ultrahang diagnosztika eredményeivel. Ha lehetséges, egy követő értékelést ULM/CEUS segítségével a kezelés után (például farmakológiai terápia) terveznek.

Az ULM segítségével a kutatók célja a mikrovascularis szerkezet és a glomerulusok vizualizációja, valamint annak vizsgálata, hogy az ULM által észlelhető különbségek azonosíthatók-e az aktív üledék különböző okai esetében. Ezen felül a kutatók a perfúzió dinamika változásait kívánják megállapítani, mint potenciális képalkotó markereket a vese funkció szempontjából.

A jövőben ez lehetővé teheti az alapbetegség nem invazív differenciálását és a vese funkció értékelését, potenciálisan csökkentve az invazív, magas kockázatú eljárások szükségességét és lehetővé téve a gyorsabb diagnózist azoknál a betegeknél, akiknél vese biopsia indikáció van aktív üledék vagy proteinuria miatt.