Caracterización de las Alteraciones de la Microvasculatura Renal en Pacientes con Sedimento Urinario Activo y/o Proteinuria mediante Microscopía de Localización por Ultrasonidos (VARIOUS)

En este estudio, se examinará de manera no invasiva la arquitectura microvascular del riñón en adultos con sedimento urinario activo o proteinuria mediante Microscopía de Localización por Ultrasonidos (ULM).

Las enfermedades renales pueden clasificarse de manera general según el compartimento nefronal afectado en enfermedades glomerulares, tubulares y tubulointersticiales. Las enfermedades glomerulares incluyen, entre otras, los síndromes nefrótico y nefrítico, que difieren en sus características clínicas y de laboratorio: mientras que el síndrome nefrótico se caracteriza típicamente por proteinuria marcada (>3,5 g/día), hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia, el síndrome nefrítico se caracteriza por hematuria con acantocitos, proteinuria leve a moderada, hipertensión arterial y deterioro de la función renal. Las enfermedades tubulares y tubulointersticiales, por otro lado, a menudo se manifiestan como lesión renal aguda (por ejemplo, en lesión isquémica o tóxica), poliuria, pérdida de sal o acidosis metabólica, a menudo acompañadas de síntomas inespecíficos como fatiga o deshidratación.

Además de estos compartimentos nefronales clásicos, las estructuras vasculares renales también pueden verse afectadas de manera primaria o secundaria, como en la vasculitis, las microangiopatías trombóticas o la nefropatía hipertensiva. Aunque estas estructuras vasculares no forman parte directamente del nefrón, están funcionalmente estrechamente vinculadas a él y tienen un impacto significativo en la función renal.

Para evaluar el estado renal, la fisiopatología y el lugar de la lesión de manera no invasiva, se analiza el sedimento urinario. El sedimento urinario representa una herramienta diagnóstica central que proporciona información sobre la localización del daño renal, funcionando así como una especie de "biopsia líquida".

Si existe sospecha clínica de insuficiencia renal aguda o de progresión rápida, síndrome nefrótico, proteinuria no nefrótica significativa, hematuria glomerular, o si está presente una enfermedad sistémica con posible afectación renal, generalmente está indicada una biopsia renal para una aclaración diagnóstica adicional. La obtención de muestras de tejido para examen histológico es un procedimiento invasivo asociado con hospitalización, carga considerable para los pacientes y posibles complicaciones. Actualmente, los métodos de imagen alternativos no pueden reemplazar la biopsia renal. Además, la imagen por TC, PET o RM está asociada con exposición a radiación o un esfuerzo adicional considerable (por ejemplo, sedación).

La Microscopía de Localización por Ultrasonidos (ULM) permite la visualización de la arquitectura vascular mediante ultrasonidos con contraste. Recientemente, los glomérulos—las unidades funcionales más pequeñas del riñón—fueron visualizados e incluso contados tanto en ratas como en humanos. Por lo tanto, la ULM permite una evaluación de la función renal potencialmente comparable a la biopsia renal, en la que también se cuentan y examinan los glomérulos. Más allá del riñón, la arquitectura microvascular del cerebro humano también se ha representado con una resolución previamente desconocida mediante ULM. Por lo tanto, la ULM ofrece tanto visualización cualitativa como cuantitativa de la arquitectura vascular y la dinámica de la perfusión. En los estudios más recientes, se ha logrado la imagen ULM 3D, permitiendo la visualización volumétrica de la arquitectura vascular y superando así las limitaciones de la imagen 2D. Esta representación tridimensional de las estructuras vasculares puede potencialmente proporcionar conocimientos más realistas sobre los cambios relacionados con enfermedades que de otro modo no serían posibles.

En lo siguiente, el término 'ULM' se utiliza de manera inclusiva tanto para ULM 2D como 3D. En este estudio, se evaluarán, compararán y correlacionarán la función renal y la perfusión en pacientes con sedimento urinario activo e indicación de biopsia renal con los resultados de la histología (biopsia), pruebas de laboratorio y diagnóstico por ultrasonidos. Si es posible, se programará una evaluación de seguimiento mediante ULM/CEUS después del tratamiento (por ejemplo, terapia farmacológica).

Con la ULM, los investigadores pretenden visualizar la arquitectura microvascular y los glomérulos, e investigar si se pueden identificar diferencias detectables por ULM para las diversas causas de sedimento activo. Además, los investigadores buscan establecer alteraciones en la dinámica de la perfusión como posibles marcadores de imagen de la función renal.

En el futuro, esto podría permitir la diferenciación no invasiva de la enfermedad subyacente y la evaluación de la función renal, reduciendo potencialmente la necesidad de procedimientos invasivos de alto riesgo y permitiendo un diagnóstico más rápido en pacientes con indicación de biopsia renal debido a sedimento activo o proteinuria.