Rééducation Basée sur le Jeu pour la Dyskinésie Scapulaire (Experimental)

2.1 Conception de l'étude La conception de l'étude suit une approche structurée comprenant trois phases clés, où la phase un évalue la prévalence et l'impact de la dyskinésie scapulaire (DS) chez les joueurs de Frisbee. Pendant ce temps, la phase deux se concentre sur le développement d'un jeu mobile intégrant des exercices de stabilisation scapulaire. Enfin, la phase trois évaluera l'efficacité de la réadaptation ludifiée et le niveau d'adhésion. La figure 2 résume le déroulement des trois phases de l'étude.

2.1.1 Phase un : Évaluation de la prévalence et de l'impact Dans la première phase de l'étude, une conception transversale sera utilisée pour déterminer la prévalence et l'impact de la DS parmi les joueurs de Frisbee compétitifs en Malaisie. Cette approche permettra aux chercheurs de mesurer la prévalence et d'explorer les associations entre les variables à un moment précis. L'étude sera menée dans divers clubs de Frisbee en Malaisie pour garantir un échantillon représentatif de la population cible. Les participants seront composés de joueurs de Frisbee compétitifs ayant reçu un diagnostic de DS, avec une taille d'échantillon calculée de 235 participants, déterminée à l'aide du logiciel GPOWER 3.1, pour fournir une puissance statistique et des estimations de prévalence fiables. Les mesures de résultats principales incluent le test de glissement scapulaire latéral (LSST) pour évaluer le positionnement et le mouvement scapulaire, l'échelle visuelle analogique (EVA) pour évaluer les niveaux de douleur, le test de lancer de ballon médical assis (SMBT) pour mesurer la force du haut du corps et la capacité de lancer, l'indice de performance de lancer fonctionnel (FTPI) pour évaluer la précision et la vitesse de lancer, ainsi que la spirométrie et les évaluations de la force musculaire respiratoire pour analyser l'impact de la DS sur les schémas respiratoires et la capacité vitale forcée.

2.1.2 Phase deux : Développement de l'application mobile La deuxième phase de l'étude se concentre sur le développement d'une application mobile adaptée aux joueurs de Frisbee atteints de dyskinésie scapulaire. Cette phase suivra un processus de développement agile, caractérisé par une progression itérative et incrémentielle, permettant des améliorations continues et une flexibilité basée sur les retours des utilisateurs. L'application sera développée avec Flutter et Dart pour garantir une compatibilité multiplateforme, lui permettant de fonctionner de manière fluide sur les appareils iOS et Android. Le processus de développement intégrera plusieurs phases de test pour garantir l'efficacité et la convivialité de l'application. Ces phases incluent des tests fonctionnels pour vérifier la conformité aux exigences spécifiées, des tests d'utilisabilité pour évaluer l'interface et l'expérience utilisateur, des tests de validation des données pour garantir l'exactitude et l'intégrité des données, des tests de régression pour vérifier que les mises à jour n'affectent pas négativement les fonctionnalités existantes, et des tests d'acceptation par l'utilisateur pour recueillir les retours des utilisateurs finaux afin de s'assurer que l'application répond efficacement à leurs besoins.

2.1.3 Phase trois : Intervention et évaluation Dans la troisième phase, un essai contrôlé randomisé (ECR) sera mené pour évaluer l'efficacité de l'intervention de réadaptation ludifiée délivrée via l'application mobile. L'étude impliquera des joueurs de Frisbee diagnostiqués avec une DS, divisés en trois groupes : un groupe expérimental recevant des exercices de réadaptation scapulaire ludifiés via l'application mobile, un groupe témoin pratiquant des exercices de réadaptation standard sans composante de ludification, et un groupe sain servant de référence de base. Le groupe expérimental suivra un programme de réadaptation ludifiée de 8 semaines conçu pour améliorer la force musculaire scapulaire, le positionnement et la performance de lancer, délivré via l'application mobile avec des éléments engageants pour améliorer l'adhésion et la motivation. Les mesures de résultats principales pour cette phase incluront des évaluations pré et post-intervention de la force musculaire scapulaire, du positionnement et de la performance de lancer, ainsi que l'adhésion au programme de réadaptation évaluée à l'aide du questionnaire d'adhésion à la réadaptation modifié (RAQ-M) (34).

2.2 Taille de l'échantillon Pour la phase un, en supposant une taille de population de 600, un niveau de confiance de 95 %, une marge d'erreur fixée à 5 % et une proportion de la population avec DS supposée à 50 %, la taille d'échantillon calculée est d'environ 235. La phase deux utilisera une étude pilote pour les tests d'acceptation par l'utilisateur. Une taille d'échantillon de 15 participants sera utilisée pour les tests d'acceptation par l'utilisateur de l'application mobile. Cette taille d'échantillon est considérée comme adéquate pour atteindre les objectifs d'une étude pilote tout en permettant des retours détaillés et des améliorations itératives. Pour la phase trois, le calcul de la taille d'échantillon a été effectué à l'aide du logiciel G Power, en tenant compte d'un taux d'attrition de 20 %. Avec une puissance souhaitée de 0,95, une taille d'effet de 0,20 et un niveau de signification de 0,05, une taille d'échantillon totale de 45 participants est nécessaire. Cette analyse tient compte de trois groupes et de huit mesures répétées par participant, avec une corrélation modérée entre les mesures répétées. Avec ce taux d'attrition pris en compte, la taille d'échantillon totale requise est calculée à 45 + 9 = 54 sujets. Pour répartir ces sujets de manière égale entre les groupes, chaque groupe sera composé de 18 sujets. Cette répartition garantit que chaque groupe a un nombre adéquat de participants pour détecter des différences significatives dans les résultats étudiés, tout en tenant compte des abandons ou retraits potentiels pendant l'étude.

2.3 Critères d'inclusion et d'exclusion Pour cette étude, les critères d'inclusion spécifient que les participants doivent être des joueurs de Frisbee compétitifs âgés entre 18 et 40 ans. Ces individus doivent participer à des séances d'entraînement régulières d'une durée de 1,5 à 2 heures par séance, avec un minimum d'une séance par semaine. De plus, les participants doivent avoir une amplitude de mouvement complète de l'articulation gléno-humérale, comme souligné par (27). Les participants seront exclus s'ils sont des joueurs de Frisbee récréatifs, car ils pourraient ne pas avoir le même niveau de conditionnement athlétique ou de compétences que les joueurs compétitifs. D'autres critères d'exclusion incluent toute blessure récente à la tête ou au cou au cours des trois derniers mois ou toute chirurgie du haut du corps au cours de l'année écoulée. Les fractures aiguës de la ceinture scapulaire, de la colonne vertébrale ou de la cage thoracique, ainsi que tout antécédent de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), d'asthme non contrôlé, de maladies infectieuses pulmonaires ou de maladies infectieuses des voies respiratoires, disqualifient également les participants potentiels. De plus, les individus présentant des troubles neuromusculaires ou neurologiques tels que la sclérose latérale amyotrophique (SLA), le syndrome de Guillain-Barré (SGB) ou la sclérose en plaques (SEP) sont exclus pour garantir que les résultats de l'étude ne soient pas affectés par ces conditions, qui pourraient interférer avec l'objectif de l'étude sur la dyskinésie scapulaire chez les athlètes compétitifs en bonne santé.

2.4 Mesures de base Cette section décrit les mesures de résultats utilisées pour évaluer les mesures de base pour les phases un et trois de l'étude. Les mesures englobent une gamme de tests et d'évaluations pour évaluer divers attributs physiques et fonctions liés à la dyskinésie scapulaire, la perception de la douleur, la puissance du haut du corps, la performance de lancer, la fonction pulmonaire, la force musculaire respiratoire, les schémas respiratoires et la force musculaire scapulaire.

2.4.1 Test de glissement scapulaire latéral (LSST) Le test de glissement scapulaire latéral (LSST) évalue la position et la dyskinésie scapulaires. Le test implique de mesurer la distance bilatérale entre l'angle inférieur de la scapula et le processus épineux vertébral le plus proche dans trois positions distinctes : avec les bras relâchés le long du corps (élévation humérale à 0°), avec l'épaule en abduction à 40-45° et les mains sur les hanches, et avec l'épaule en abduction à 90° et les bras en rotation interne complète. Une différence de plus de 1,5 cm entre les côtés indique une dyskinésie scapulaire (1). Bien que le LSST fournisse des mesures plus objectives par rapport à la simple observation, il n'est pas entièrement fiable pour évaluer l'asymétrie scapulaire. La fiabilité test-retest varie de 0,84 à 0,88, et la fiabilité inter-évaluateurs varie entre 0,77 et 0,85, selon (2).

2.4.2 Échelle visuelle analogique (EVA) L'échelle visuelle analogique (EVA) est utilisée pour mesurer l'intensité de la douleur ou d'autres expériences subjectives. Elle consiste en une ligne horizontale ou verticale de 10 centimètres avec des points d'ancrage représentant des sensations extrêmes, telles que « Aucune douleur » et « Pire douleur imaginable ». Les participants marquent un point sur la ligne qui reflète leur expérience. La distance entre l'extrémité « Aucune douleur » et la marque est mesurée, fournissant un score quantitatif du niveau de douleur perçu par le participant (1).

2.4.3 Test de lancer de ballon médical assis (SMBT) Le test de lancer de ballon médical assis (SMBT) évalue la puissance unilatérale du membre supérieur en mesurant la distance qu'un individu peut lancer un ballon médical de 6 livres à partir d'une position assise. Le test évalue la cinématique de l'épaule, les schémas de mouvement et l'engagement du tronc, avec des différences de performance entre les côtés dominant et non dominant allant généralement de 5 % à 10 % (3). Le test est considéré comme une méthode rentable et fiable pour évaluer la puissance du haut du corps.

2.4.4 Indice de performance de lancer fonctionnel (FTPI) L'indice de performance de lancer fonctionnel (FTPI) mesure la précision des lancers par-dessus la tête. Il est calculé en divisant le nombre de lancers précis par le nombre total de lancers. Les athlètes se tiennent à 15 pieds d'une cible et lancent une balle vers celle-ci autant de fois que possible en 30 secondes. La précision est déterminée par le fait qu'une partie de la balle touche la cible (4).

2.4.5 Tests de fonction pulmonaire (TFP) L'évaluation de la capacité respiratoire sera effectuée à l'aide d'un spiromètre pour mesurer le volume expiratoire maximal en une seconde (VEMS) et la capacité vitale forcée (CVF). Les participants seront invités à effectuer des manœuvres d'inhalation et d'exhalation maximales, et le meilleur résultat parmi trois essais sera enregistré. Les valeurs normales de CVF vont de 5,5 à 4,75 litres chez les hommes et de 3,75 à 3,25 litres chez les femmes, tandis que les valeurs de VEMS vont de 4,5 à 3,5 litres chez les hommes et de 3,25 à 2,5 litres chez les femmes. Un rapport VEMS/CVF supérieur à 0,7 indique une fonction pulmonaire normale (5).

2.4.6 Force musculaire respiratoire La force musculaire respiratoire est mesurée à l'aide d'un manomètre respiratoire portatif pour évaluer la pression inspiratoire maximale (PIM) et la pression expiratoire maximale (PEM). Les participants effectuent des manœuvres impliquant une inhalation et une exhalation maximales avec l'aide d'une pince nasale et d'un embout buccal. Trois tentatives sont enregistrées, et la moyenne est utilisée pour l'analyse. Les valeurs de référence suggèrent que la PIM doit être inférieure à -90 cmH2O pour les hommes et -70 cmH2O pour les femmes, tandis que la PEM doit être supérieure à 140 cmH2O pour les hommes et 90 cmH2O pour les femmes (6).

2.4.7 Questionnaire d'auto-évaluation de la respiration (SEBQ) Le questionnaire d'auto-évaluation de la respiration (SEBQ) évalue les schémas respiratoires et la sévérité des symptômes. Les participants répondent à 25 items sur une échelle de 3 points, indiquant la fréquence des symptômes, avec des scores plus élevés suggérant une dysfonction respiratoire plus prononcée. Des scores supérieurs à 25 indiquent des problèmes significatifs de respiration diaphragmatique (6).

2.4.8 Mesure de la vitesse de lancer La vitesse de lancer est calculée en mesurant le temps nécessaire à un Frisbee pour parcourir une distance fixe (60,5 pieds) à l'aide d'un chronomètre. La vitesse est calculée à l'aide de la formule S = D / T, où S est la vitesse, D est la distance et T est le temps. Cette vitesse est ensuite convertie en miles par heure (mph) pour l'analyse (7).

2.4.9 Évaluation de la force musculaire scapulaire La force musculaire scapulaire est évaluée dans deux positions : assise et couchée sur le dos. Les participants fournissent une force maximale contre un dynamomètre portatif, avec une résistance manuelle appliquée par l'examinateur. La position de test est définie entre la protraction et la rétraction scapulaires maximales, et les participants sont invités à exercer une force maximale comme s'ils donnaient un coup de poing contre le dynamomètre (8).

2.5 Développement de l'application Le processus de développement implique la collaboration entre développeurs de logiciels, concepteurs de jeux, physiothérapeutes et utilisateurs pour créer un cadre de ludification intégrant des exercices de stabilisation scapulaire adaptés aux besoins des utilisateurs. La méthodologie de développement agile est employée pour garantir l'adaptabilité et la collaboration, permettant l'intégration de fonctionnalités telles que des points, des niveaux, des défis, des systèmes de rétroaction et des fonctionnalités sociales. La mise en œuvre utilise le framework Flutter et le langage de programmation Dart dans l'IDE Visual Studio pour garantir une compatibilité multiplateforme, offrant une expérience utilisateur cohérente sur les appareils iOS et Android. Des procédures de test rigoureuses, incluant des tests fonctionnels, d'utilisabilité, de validation des données, de régression et d'acceptation par l'utilisateur, sont menées pour garantir l'efficacité, la facilité d'utilisation et l'intégrité des données de l'application. Ces étapes aboutissent à la création d'une application mobile conviviale conçue pour rendre la réadaptation scapulaire engageante et efficace pour les joueurs de Frisbee atteints de dyskinésie scapulaire.

2.6 Intervention et suivi L'étude sera menée pendant les séances de pré-match, en se concentrant sur les joueurs de Frisbee diagnostiqués avec une DS identifiés en phase un. Ces joueurs seront répartis au hasard en trois groupes à l'aide d'une randomisation par blocs : un groupe expérimental, un groupe témoin A (tous deux contenant des joueurs avec DS), et un groupe témoin sain B composé de joueurs sans DS. Chaque groupe sera composé de 18 participants, avec un consentement éclairé obtenu avant l'étude.

Les mesures de résultats de base, telles que les scores de l'échelle visuelle analogique (EVA), le test de lancer de ballon médical assis (SMBT), la force musculaire scapulaire, l'indice de performance de lancer fonctionnel (FTPI), la précision de lancer, le SEBQ et les tests de fonction pulmonaire, seront évalués. Le groupe expérimental utilisera une application mobile présentant des exercices ludifiés de stabilisation scapulaire et de correction posturale, tandis que le groupe témoin A ne pratiquera que des exercices de correction posturale, et le groupe témoin B continuera son entraînement régulier sans interventions. L'étude adopte un design en simple aveugle, où les évaluateurs ignorent les allocations de groupe pendant les évaluations. Le groupe expérimental et le groupe témoin A recevront une intervention de 8 semaines, avec des mesures de résultats post-intervention réévaluées pour l'analyse des données, y compris l'adhésion à l'aide du questionnaire d'adhésion à la réadaptation modifié (RAQ-M) qui sera effectué après 6 mois d'intervention. Le RAQ-M évalue les comportements d'adhésion, la régularité des exercices, les obstacles, la motivation et la satisfaction à l'égard du programme de réadaptation, fournissant des informations pour optimiser les interventions pour les conditions musculo-squelettiques. De plus, les participants effectueront des exercices spécifiques de correction posturale tels que les rétractions du menton, les étirements du haut du dos et les étirements du chat-chameau pour améliorer la posture et l'alignement, tandis que l'adhésion sera suivie à l'aide du RAQ-M pour évaluer la motivation, les défis et les bénéfices perçus, garantissant une évaluation complète de l'efficacité de l'intervention.