Rehabilitación Basada en Juegos para la Discinesia Escapular (Experimental)

2.1 Diseño del estudio El diseño del estudio sigue un enfoque estructurado que comprende tres fases clave, donde la fase uno evalúa la prevalencia e impacto de la SD en jugadores de Frisbee. Mientras tanto, la fase dos se centra en desarrollar un juego móvil que incorpore ejercicios de estabilización escapular. Por último, la fase tres evaluará la efectividad de la rehabilitación gamificada y el nivel de adherencia. La Figura 2 resume el flujo de las tres fases del estudio.

2.1.1 Fase Uno: Evaluación de la Prevalencia e Impacto En la primera fase del estudio, se empleará un diseño transversal para determinar la prevalencia e impacto de la SD entre jugadores competitivos de Frisbee en Malasia. Este enfoque permitirá a los investigadores medir la prevalencia y explorar asociaciones entre variables en un momento específico. El estudio se llevará a cabo en varios clubes de Frisbee en Malasia para asegurar una muestra representativa de la población objetivo. Los participantes consistirán en jugadores competitivos de Frisbee diagnosticados con SD, con un tamaño de muestra calculado de 235 participantes, determinado utilizando el software GPOWER 3.1, para proporcionar poder estadístico y estimaciones de prevalencia confiables. Las medidas de resultado primarias incluyen la Prueba de Deslizamiento Escapular Lateral (LSST) para evaluar la posición y movimiento escapular, la Escala Visual Analógica (VAS) para evaluar los niveles de dolor, la Prueba de Lanzamiento de Balón Medicinal Sentado (SMBT) para medir la fuerza de la parte superior del cuerpo y la capacidad de lanzamiento, el Índice de Rendimiento de Lanzamiento Funcional (FTPI) para evaluar la precisión y velocidad de lanzamiento, y la espirometría junto con evaluaciones de fuerza de los músculos respiratorios para analizar el impacto de la SD en los patrones respiratorios y la capacidad vital forzada.

2.1.2 Fase Dos: Desarrollo de Aplicación Móvil La segunda fase del estudio se centra en el desarrollo de una aplicación móvil adaptada para jugadores de Frisbee con discinesia escapular. Esta fase seguirá un proceso de desarrollo ágil, caracterizado por un progreso iterativo e incremental, permitiendo mejoras continuas y flexibilidad basada en la retroalimentación del usuario. La aplicación se desarrollará utilizando Flutter y Dart para garantizar compatibilidad multiplataforma, permitiéndole funcionar sin problemas en dispositivos iOS y Android. El proceso de desarrollo incorporará múltiples fases de prueba para asegurar la efectividad y facilidad de uso de la aplicación. Estas fases incluyen pruebas funcionales para verificar el cumplimiento de los requisitos especificados, pruebas de usabilidad para evaluar la interfaz y experiencia de usuario, pruebas de validación de datos para asegurar la precisión e integridad de los datos, pruebas de regresión para verificar que las actualizaciones no impacten negativamente las funcionalidades existentes, y pruebas de aceptación del usuario para recopilar retroalimentación de los usuarios finales y asegurar que la aplicación satisfaga efectivamente sus necesidades.

2.1.3 Fase Tres: Intervención y Evaluación En la tercera fase, se realizará un ensayo controlado aleatorizado (ECA) para evaluar la efectividad de la intervención de rehabilitación gamificada entregada a través de la aplicación móvil. El estudio involucrará a jugadores de Frisbee diagnosticados con SD, divididos en tres grupos: un grupo experimental que recibe ejercicios de rehabilitación escapular gamificados a través de la aplicación móvil, un grupo de control que realiza ejercicios de rehabilitación estándar sin el componente de gamificación, y un grupo saludable que sirve como comparación de referencia. El grupo experimental se someterá a un programa de rehabilitación gamificado de 8 semanas diseñado para mejorar la fuerza muscular escapular, la posición y el rendimiento de lanzamiento, entregado a través de la aplicación móvil con elementos atractivos para mejorar la adherencia y motivación. Las medidas de resultado primarias para esta fase incluirán evaluaciones pre y post-intervención de la fuerza muscular escapular, la posición y el rendimiento de lanzamiento, así como la adherencia al programa de rehabilitación evaluada utilizando el Cuestionario de Adherencia a la Rehabilitación-Modificado (RAQ-M) (34).

2.2 Tamaño de la muestra Para la fase uno, asumiendo que el tamaño de la población es 600, el nivel de confianza es 95%, el margen de error establecido en 5% y la proporción de la población con SD asumida como 50%, por lo tanto, el tamaño de muestra calculado es aproximadamente 235. La fase dos empleará un estudio piloto para pruebas de aceptación del usuario. Un tamaño de muestra de 15 participantes se empleará para las pruebas de aceptación del usuario de la aplicación móvil. Este tamaño de muestra se considera adecuado para alcanzar los objetivos de un estudio piloto mientras permite retroalimentación detallada y mejoras iterativas. Para la fase tres, el cálculo del tamaño de muestra se realizó utilizando el software G Power, considerando una tasa de deserción del 20%. Con un poder deseado de 0.95, un tamaño del efecto de 0.20 y un nivel de significancia de 0.05, se requiere un tamaño de muestra total de 45 participantes. Este análisis considera tres grupos y ocho mediciones repetidas por participante, con una correlación moderada entre las medidas repetidas. Con esta tasa de deserción considerada, el tamaño de muestra total requerido se calcula como 45 + 9 = 54 sujetos. Para distribuir estos sujetos equitativamente entre los grupos, cada grupo consistirá en 18 sujetos. Esta asignación asegura que cada grupo tenga un número adecuado de participantes para detectar diferencias significativas en los resultados investigados mientras contabiliza posibles abandonos o retiros durante el estudio.

2.3 Criterios de Inclusión y Exclusión Para este estudio, los criterios de inclusión especifican que los participantes deben ser jugadores competitivos de Frisbee de entre 18 y 40 años. Estos individuos deben participar en sesiones de entrenamiento regulares que duren de 1.5 a 2 horas por sesión, con un mínimo de una sesión por semana. Adicionalmente, se requiere que los participantes tengan un rango completo de movimiento en la articulación glenohumeral, como destacado por (27). Los participantes serán excluidos si son jugadores recreativos de Frisbee, ya que pueden no tener el mismo nivel de acondicionamiento atlético o habilidad que los jugadores competitivos. Otros criterios de exclusión incluyen cualquier lesión reciente de cabeza o cuello dentro de los últimos tres meses o cualquier cirugía en la parte superior del cuerpo en el último año. Fracturas agudas en la cintura escapular, columna vertebral o caja torácica, así como cualquier historial de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), asma no controlada, enfermedades infecciosas pulmonares o enfermedades infecciosas del tracto respiratorio, también descalifican a posibles participantes. Adicionalmente, individuos con trastornos neuromusculares o neurológicos como Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA), Síndrome de Guillain-Barré (SGB) o Esclerosis Múltiple (EM) son excluidos para asegurar que los resultados del estudio no se vean afectados por estas condiciones, que podrían interferir con el enfoque del estudio en la discinesia escapular entre atletas competitivos saludables.

2.4 Mediciones de referencia Esta sección describe las medidas de resultado utilizadas para evaluar las mediciones de referencia para las fases uno y tres del estudio. Las medidas abarcan una variedad de pruebas y evaluaciones para evaluar varios atributos físicos y funciones relacionadas con la discinesia escapular, percepción del dolor, potencia de la parte superior del cuerpo, rendimiento de lanzamiento, función pulmonar, fuerza de los músculos respiratorios, patrones respiratorios y fuerza muscular escapular.

2.4.1 Prueba de Deslizamiento Escapular Lateral (LSST) La Prueba de Deslizamiento Escapular Lateral (LSST) evalúa la posición escapular y la discinesia. La prueba implica medir la distancia bilateral entre el ángulo inferior de la escápula y el proceso espinoso vertebral más cercano en tres posiciones distintas: con los brazos relajados al lado (0° de elevación humeral), con el hombro abducido a 40-45° con las manos en las caderas, y con el hombro abducido a 90° con los brazos en rotación interna completa. Una diferencia de más de 1.5 cm entre los lados indica discinesia escapular (1). Si bien la LSST proporciona medidas más objetivas en comparación con la mera observación, no es completamente confiable para evaluar la asimetría escapular. La confiabilidad test-retest oscila entre 0.84 y 0.88, y la confiabilidad entre evaluadores varía entre 0.77 y 0.85, según (2).

2.4.2 Escala Visual Analógica (VAS) La Escala Visual Analógica (VAS) se utiliza para medir la intensidad del dolor u otras experiencias subjetivas. Consiste en una línea horizontal o vertical de 10 centímetros con puntos de anclaje que representan sensaciones extremas, como "Sin Dolor" y "Peor Dolor Imaginable". Los participantes marcan un punto en la línea que refleja su experiencia. La distancia desde el extremo "Sin Dolor" hasta la marca se mide, proporcionando una puntuación cuantitativa del nivel de dolor percibido por el participante (1).

2.4.3 Prueba de Lanzamiento de Balón Medicinal Sentado (SMBT) La Prueba de Lanzamiento de Balón Medicinal Sentado (SMBT) evalúa la potencia unilateral de la extremidad superior midiendo la distancia que un individuo puede lanzar un balón medicinal de 6 libras desde una posición sentada. La prueba evalúa la cinemática del hombro, patrones de movimiento y participación del tronco, con diferencias de rendimiento entre los lados dominante y no dominante que típicamente oscilan entre el 5% y el 10% (3). La prueba se considera un método rentable y confiable para evaluar la potencia de la parte superior del cuerpo.

2.4.4 Índice de Rendimiento de Lanzamiento Funcional (FTPI) El Índice de Rendimiento de Lanzamiento Funcional (FTPI) mide la precisión de los lanzamientos por encima de la cabeza. Se calcula dividiendo el número de lanzamientos precisos por el número total de lanzamientos. Los atletas se paran a 15 pies de un objetivo y lanzan una pelota hacia él tantas veces como sea posible dentro de 30 segundos. La precisión se determina por si alguna parte de la pelota contacta el objetivo (4).

2.4.5 Pruebas de Función Pulmonar (PFTs) La evaluación de la capacidad respiratoria se realizará utilizando un espirómetro para medir el Volumen Espiratorio Forzado en un segundo (FEV1) y la Capacidad Vital Forzada (FVC). Se instruirá a los participantes a realizar maniobras de inhalación y exhalación máximas, y se registrará el mejor resultado de tres intentos. Los valores normales de FVC oscilan entre 5.5 y 4.75 litros en hombres y 3.75 y 3.25 litros en mujeres, mientras que los valores de FEV1 oscilan entre 4.5 y 3.5 litros en hombres y 3.25 y 2.5 litros en mujeres. Una relación FEV1/FVC superior a 0.7 indica función pulmonar normal (5).

2.4.6 Fuerza de los Músculos Respiratorios La fuerza de los músculos respiratorios se mide utilizando un medidor de presión respiratoria portátil para evaluar la Presión Inspiratoria Máxima (MIP) y la Presión Espiratoria Máxima (MEP). Los participantes realizan maniobras que involucran inhalación y exhalación máximas con la ayuda de una pinza nasal y una boquilla. Se registran tres intentos y se utiliza el promedio para el análisis. Los valores de referencia sugieren que la MIP debe ser menor a -90 cmH2O para hombres y -70 cmH2O para mujeres, mientras que la MEP debe ser mayor a 140 cmH2O para hombres y 90 cmH2O para mujeres (6).

2.4.7 Cuestionario de Autoevaluación de la Respiración (SEBQ) El Cuestionario de Autoevaluación de la Respiración (SEBQ) evalúa los patrones respiratorios y la gravedad de los síntomas. Los participantes responden a 25 ítems en una escala de 3 puntos, indicando la frecuencia de los síntomas, con puntuaciones más altas sugiriendo una disfunción respiratoria más pronunciada. Puntuaciones por encima de 25 indican problemas significativos de respiración diafragmática (6).

2.4.8 Medición de la Velocidad de Lanzamiento La velocidad de lanzamiento se calcula midiendo el tiempo que tarda un Frisbee en recorrer una distancia fija (60.5 pies) y utilizando un cronómetro. La velocidad se calcula usando la fórmula S = D / T, donde S es velocidad, D es distancia y T es tiempo. Esta velocidad se convierte luego a millas por hora (mph) para el análisis (7).

2.4.9 Evaluación de la Fuerza Muscular Escapular La fuerza muscular escapular se evalúa en dos posiciones: sentado y supino. Los participantes proporcionan fuerza máxima contra un dinamómetro manual, con resistencia manual aplicada por el examinador. La posición de prueba se establece entre la protracción y retracción escapular máxima, y se pide a los participantes que ejerzan fuerza máxima como golpeando contra el dinamómetro (8).

2.5 Desarrollo de la aplicación El proceso de desarrollo implica colaboración entre desarrolladores de software, diseñadores de juegos, fisioterapeutas y usuarios para crear un marco de gamificación que incorpore ejercicios de estabilización escapular adaptados a las necesidades de los usuarios. Se emplea la metodología de desarrollo ágil para asegurar adaptabilidad y colaboración, permitiendo la integración de características como puntos, niveles, desafíos, sistemas de retroalimentación y funciones sociales. La implementación utiliza el framework Flutter y el lenguaje de programación Dart dentro del IDE Visual Studio para garantizar compatibilidad multiplataforma, proporcionando una experiencia de usuario consistente en dispositivos iOS y Android. Se realizan procedimientos de prueba rigurosos, incluyendo pruebas funcionales, de usabilidad, de validación de datos, de regresión y de aceptación del usuario, para asegurar la efectividad, facilidad de uso e integridad de datos de la aplicación. Estos pasos culminan en la creación de una aplicación móvil fácil de usar diseñada para hacer la rehabilitación escapular atractiva y efectiva para jugadores de Frisbee con discinesia escapular.

2.6 Intervención y Seguimiento El estudio se llevará a cabo durante sesiones previas al juego, centrándose en jugadores de Frisbee diagnosticados con SD identificados en la fase uno. Estos jugadores serán divididos aleatoriamente en tres grupos usando aleatorización por bloques: un grupo experimental, Grupo de Control A (ambos conteniendo jugadores con SD) y un Grupo de Control B saludable que consiste en jugadores sin SD. Cada grupo consistirá en 18 participantes, con consentimiento informado obtenido antes del estudio.

Se evaluarán las medidas de resultado de referencia, como puntuaciones de la Escala Visual Analógica (VAS), Prueba de Lanzamiento de Balón Medicinal Sentado (SMBT), fuerza muscular escapular, Índice de Rendimiento de Lanzamiento Funcional (FTPI), precisión de lanzamiento, SEBQ y pruebas de función pulmonar. El grupo experimental utilizará una aplicación móvil con ejercicios gamificados de estabilización escapular y corrección postural, mientras que el Grupo de Control A solo realizará ejercicios de corrección postural, y el Grupo de Control B continuará con el entrenamiento regular sin intervenciones. El estudio adopta un diseño simple ciego, donde los evaluadores desconocen las asignaciones de grupo durante las evaluaciones. Tanto el grupo experimental como el Grupo de Control A recibirán una intervención de 8 semanas, con medidas de resultado post-intervención reevaluadas para el análisis de datos, incluyendo adherencia utilizando el Cuestionario de Adherencia a la Rehabilitación Modificado (RAQ-M) que se realizará después de 6 meses de intervención. El RAQ-M evalúa comportamientos de adherencia, consistencia del ejercicio, barreras, motivación y satisfacción con el programa de rehabilitación, proporcionando información para optimizar intervenciones para condiciones musculoesqueléticas. Adicionalmente, los participantes realizarán ejercicios específicos de corrección postural como Chin Tucks, Estiramiento de la Parte Superior de la Espalda y Estiramiento Gato-Camello para mejorar la postura y alineación, mientras que la adherencia será rastreada a través del RAQ-M para evaluar motivación, desafíos y beneficios percibidos, asegurando una evaluación integral de la efectividad de la intervención.