Spillbasert rehabilitering for scapular dyskinesi (Experimental)

2.1 Studiedesign Studiedesignet følger en strukturert tilnærming som omfatter tre nøkkelfaser, der fase én vurderer forekomsten og virkningen av SD på frisbeespillere. Samtidig fokuserer fase to på å utvikle et mobilspill som inneholder øvelser for skapulær stabilisering. Til slutt vil fase tre evaluere effektiviteten av den spillifiserte rehabiliteringen og adhæransnivået. Figur 2 oppsummerer flyten av de tre fasene i studien.

2.1.1 Fase én: Forekomst- og virkningsvurdering I den første fasen av studien vil en tverrsnittsdesign bli benyttet for å fastslå forekomsten og virkningen av SD blant konkurrerende frisbeespillere i Malaysia. Denne tilnærmingen vil tillate forskere å måle forekomsten og utforske sammenhenger mellom variabler på et spesifikt tidspunkt. Studien vil bli gjennomført på tvers av ulike frisbeeklubber i Malaysia for å sikre et representativt utvalg av målgruppen. Deltakerne vil bestå av konkurrerende frisbeespillere som har fått diagnosen SD, med en beregnet utvalgsstørrelse på 235 deltakere, bestemt ved bruk av GPOWER 3.1-programvare, for å gi statistisk styrke og pålitelige forekomstestimater. De primære utfallsmålene inkluderer Lateral Scapular Slide Test (LSST) for å vurdere skapulær posisjonering og bevegelse, Visual Analog Scale (VAS) for å evaluere smertenivåer, Seated Medicine Ball Throw Test (SMBT) for å måle overkroppsstyrke og kasteevne, Functional Throwing Performance Index (FTPI) for å vurdere kastenøyaktighet og hastighet, samt spirometri sammen med vurderinger av respirasjonsmuskelstyrke for å analysere virkningen av SD på pustemønstre og tvungen vitalkapasitet.

2.1.2 Fase to: Mobilapplikasjonsutvikling Den andre fasen av studien fokuserer på utviklingen av en mobilapplikasjon skreddersydd for frisbeespillere med skapulær dyskinesi. Denne fasen vil følge en smidig utviklingsprosess, preget av iterativ og inkrementell fremgang, som tillater kontinuerlige forbedringer og fleksibilitet basert på brukerfeedback. Applikasjonen vil bli utviklet ved bruk av Flutter og Dart for å sikre kryssplattformkompatibilitet, noe som gjør at den kan kjøre jevnt på både iOS- og Android-enheter. Utviklingsprosessen vil inneholde flere testfaser for å sikre appens effektivitet og brukervennlighet. Disse fasene inkluderer funksjonell testing for å verifisere overholdelse av spesifiserte krav, brukervennlighetstesting for å evaluere brukergrensesnitt og opplevelse, datavalideringstesting for å sikre datanøyaktighet og integritet, regresjonstesting for å bekrefte at oppdateringer ikke påvirker eksisterende funksjonaliteter negativt, og brukeraksepttesting for å samle inn tilbakemeldinger fra sluttbrukere for å sikre at appen effektivt møter deres behov.

2.1.3 Fase tre: Intervensjon og evaluering I den tredje fasen vil en randomisert kontrollert studie (RCT) bli gjennomført for å evaluere effektiviteten av den spillifiserte rehabiliteringsintervensjonen levert gjennom mobilapplikasjonen. Studien vil involvere frisbeespillere diagnostisert med SD, delt inn i tre grupper: en eksperimentell gruppe som mottar spillifiserte skapulære rehabiliteringsøvelser gjennom mobilapplikasjonen, en kontrollgruppe som gjennomfører standard rehabiliteringsøvelser uten spillifiseringskomponenten, og en sunn gruppe som fungerer som en basislinjesammenligning. Den eksperimentelle gruppen vil gjennomgå et 8-ukers spillifisert rehabiliteringsprogram designet for å forbedre skapulær muskelstyrke, posisjonering og kasteytelse, levert via mobilapplikasjonen med engasjerende elementer for å forbedre adhærans og motivasjon. De primære utfallsmålene for denne fasen vil inkludere pre- og post-intervensjonsvurderinger av skapulær muskelstyrke, posisjonering og kasteytelse, samt adhærans til rehabiliteringsprogrammet evaluert ved bruk av Rehabilitation Adherence Questionnaire-Modified (RAQ-M) (34).

2.2 Utvalgsstørrelse For fase én, forutsatt at populasjonsstørrelsen er 600, konfidensnivået er 95%, feilmarginen satt til 5% og andelen av populasjonen med SD antatt som 50%, er den beregnede utvalgsstørrelsen omtrent 235. Fase to vil benytte en pilotstudie for brukeraksepttesting. En utvalgsstørrelse på 15 deltakere vil bli benyttet for brukeraksepttestingen av mobilapplikasjonen. Denne utvalgsstørrelsen anses som tilstrekkelig for å oppnå målene for en pilotstudie samtidig som den tillater detaljert tilbakemelding og iterativ forbedring. For fase tre ble utvalgsstørrelsesberegningen gjort ved bruk av G Power-programvare, med tanke på en frafallsrate på 20%. Med en ønsket styrke på 0,95, en effektstørrelse på 0,20 og et signifikansnivå på 0,05, kreves en total utvalgsstørrelse på 45 deltakere. Denne analysen tar hensyn til tre grupper og åtte gjentatte målinger per deltaker, med en moderat korrelasjon blant gjentatte mål. Med denne frafallsraten tatt i betraktning, beregnes den totale nødvendige utvalgsstørrelsen til å være 45 + 9 = 54 subjekter. For å fordele disse subjektene jevnt mellom gruppene, vil hver gruppe bestå av 18 subjekter. Denne tildelingen sikrer at hver gruppe har et tilstrekkelig antall deltakere for å oppdage meningsfulle forskjeller i de undersøkte utfallene, samtidig som den tar hensyn til potensielle frafall eller tilbaketrekninger under studien.

2.3 Inklusjons- og eksklusjonskriterier For denne studien spesifiserer inklusjonskriteriene at deltakere må være konkurrerende frisbeespillere i alderen 18 til 40 år. Disse personene bør delta i regelmessige treningsøkter som varer 1,5 til 2 timer per økt, med minimum én økt per uke. I tillegg må deltakerne ha full bevegelsesutstrekning i Glenohumeral-leddet, som fremhevet av (27). Deltakere vil bli ekskludert hvis de er rekreasjonelle frisbeespillere, da de kanskje ikke har samme nivå av atletisk kondisjonering eller ferdigheter som konkurrerende spillere. Ytterligere eksklusjonskriterier inkluderer nylige hode- eller nakkeskader innen de siste tre månedene eller enhver overkroppskirurgi det siste året. Akutte brudd i skulderbeltet, ryggraden eller thorax, samt historikk med Kronisk Obstruktiv Lungesykdom (KOL), ukontrollert astma, pulmonale infeksjonssykdommer eller luftveisinfeksjonssykdommer, diskvalifiserer også potensielle deltakere. I tillegg er personer med nevromuskulære eller nevrologiske lidelser som Amyotrofisk Lateral Sklerose (ALS), Guillain-Barré-syndrom (GBS) eller Multippel Sklerose (MS) ekskludert for å sikre at studieresultatene ikke påvirkes av disse tilstandene, som kan forstyrre studiens fokus på skapulær dyskinesi blant sunne, konkurrerende utøvere.

2.4 Basislinjemålinger Denne delen beskriver utfallsmålene brukt for å evaluere basislinjemålingene for fase én og tre av studien. Målene omfatter en rekke tester og evalueringer for å vurdere ulike fysiske egenskaper og funksjoner relatert til skapulær dyskinesi, smertoppfatning, overkroppskraft, kasteytelse, lungefunksjon, respirasjonsmuskelstyrke, pustemønstre og skapulær muskelstyrke.

2.4.1 Lateral Scapular Slide Test (LSST) Lateral Scapular Slide Test (LSST) vurderer skapulær posisjon og dyskinesi. Testen innebærer måling av den bilaterale avstanden mellom skapulas nedre vinkel og den nærmeste ryggvirvels piggprosess i tre distinkte posisjoner: med armene avslappet langs siden (0° humeral elevasjon), med skulderen abducerte til 40-45° med hendene på hoftene, og med skulderen abducerte til 90° med armene i full intern rotasjon. En forskjell på mer enn 1,5 cm mellom sidene indikerer skapulær dyskinesi (1). Selv om LSST gir mer objektive mål sammenlignet med ren observasjon, er den ikke helt pålitelig for å vurdere skapulær asymmetri. Test-retest-pålitelighet varierer fra 0,84 til 0,88, og intertester-pålitelighet varierer mellom 0,77 og 0,85, ifølge (2).

2.4.2 Visual Analog Scale (VAS) Visual Analog Scale (VAS) brukes til å måle intensiteten av smerte eller andre subjektive opplevelser. Den består av en 10-centimeter horisontal eller vertikal linje med ankerpunkter som representerer ekstreme sensasjoner, som "Ingen Smerte" og "Verste Tenkelige Smerte". Deltakere markerer et punkt på linjen som reflekterer deres opplevelse. Avstanden fra "Ingen Smerte"-enden til merket måles, noe som gir en kvantitativ score av deltakerens oppfattede smertenivå (1).

2.4.3 Seated Medicine Ball Throw Test (SMBT) Seated Medicine Ball Throw Test (SMBT) evaluerer unilateral overekstremitetskraft ved å måle avstanden en person kan kaste en 6-punds medisinball fra en sittende posisjon. Testen vurderer skulderkinematikk, bevegelsesmønstre og ryggstammeengasjement, med ytelsesforskjeller mellom dominerende og ikke-dominerende sider som typisk varierer fra 5% til 10% (3). Testen anses som en kostnadseffektiv og pålitelig metode for å vurdere overkroppskraft.

2.4.4 Functional Throwing Performance Index (FTPI) Functional Throwing Performance Index (FTPI) måler nøyaktigheten av overhåndskast. Den beregnes ved å dele antall nøyaktige kast på det totale antallet kast. Utøvere står 15 fot fra et mål og kaster en ball mot det så mange ganger som mulig innen 30 sekunder. Nøyaktighet bestemmes av hvorvidt noen del av ballen treffer målet (4).

2.4.5 Pulmonary Function Tests (PFTs) Evaluering av respirasjonskapasitet vil bli gjort ved bruk av en spirometer for å måle Forced Expiratory Volume i ett sekund (FEV1) og Forced Vital Capacity (FVC). Deltakere vil bli instruert til å utføre maksimal innåndings- og utåndingsmanøvre, og det beste resultatet fra tre forsøk vil bli registrert. Normale FVC-verdier varierer fra 5,5 til 4,75 liter hos menn og 3,75 til 3,25 liter hos kvinner, mens FEV1-verdier varierer fra 4,5 til 3,5 liter hos menn og 3,25 til 2,5 liter hos kvinner. Et FEV1/FVC-forhold over 0,7 indikerer normal lungefunksjon (5).

2.4.6 Respiratory Muscle Strength Respirasjonsmuskelstyrke måles ved bruk av en håndholdt respirasjonstrykkmåler for å vurdere Maximum Inspiratory Pressure (MIP) og Maximum Expiratory Pressure (MEP). Deltakere utfører manøvre som involverer maksimal innånding og utånding med hjelp av en neseclips og et munnstykke. Tre forsøk registreres, og gjennomsnittet brukes til analyse. Referanseverdier antyder at MIP bør være mindre enn -90 cmH2O for menn og -70 cmH2O for kvinner, mens MEP bør være større enn 140 cmH2O for menn og 90 cmH2O for kvinner (6).

2.4.7 Self-Evaluation of Breathing Questionnaire (SEBQ) Self-Evaluation of Breathing Questionnaire (SEBQ) vurderer pustemønstre og symptomalvorlighet. Deltakere svarer på 25 elementer på en 3-punkts skala, som indikerer hyppigheten av symptomer, med høyere poengsummer som tyder på mer uttalt pustefunksjonssvikt. Poengsummer over 25 indikerer betydelige diafragmatiske pusteproblemer (6).

2.4.8 Måling av kastehastighet Kastehastighet beregnes ved å måle tiden det tar for en frisbee å reise en fast avstand (60,5 fot) og bruke en stoppeklokke. Hastigheten beregnes ved hjelp av formelen S=D/T, der S er hastighet, D er avstand og T er tid. Denne hastigheten konverteres deretter til miles per time (mph) for analyse (7).

2.4.9 Vurdering av skapulær muskelstyrke Skapulær muskelstyrke vurderes i to posisjoner: sittende og liggende på ryggen. Deltakere yter maksimal styrke mot en håndholdt dynamometer, med manuell motstand påført av undersøkeren. Testposisjonen settes mellom maksimal skapulær protraksjon og retraksjon, og deltakerne blir bedt om å yte maksimal styrke som et slag mot dynamometeret (8).

2.5 Applikasjonsutvikling Utviklingsprosessen involverer samarbeid mellom programvareutviklere, spilldesignere, fysioterapeuter og brukere for å skape et spillifiseringsrammeverk som inneholder skapulære stabiliseringsøvelser skreddersydd til brukernes behov. Den smidige utviklingsmetodologien benyttes for å sikre tilpasningsevne og samarbeid, noe som tillater integrering av funksjoner som poeng, nivåer, utfordringer, tilbakemeldingssystemer og sosiale funksjoner. Implementeringen bruker Flutter-rammeverket og Dart-programmeringsspråket innenfor Visual Studio IDE for å sikre kryssplattformkompatibilitet, og gir en konsistent brukeropplevelse på iOS- og Android-enheter. Omfattende testprosedyrer, inkludert funksjonell, brukervennlighet, datavalidering, regresjon og brukeraksepttesting, gjennomføres for å sikre applikasjonens effektivitet, brukervennlighet og dataintegritet. Disse trinnene kulminerer i skapelsen av en brukervennlig mobilapplikasjon designet for å gjøre skapulær rehabilitering engasjerende og effektiv for frisbeespillere med skapulær dyskinesi.

2.6 Intervensjon og oppfølging Studien vil bli gjennomført under pregame-økter, med fokus på frisbeespillere diagnostisert med SD identifisert i fase én. Disse spillerne vil bli tilfeldig delt inn i tre grupper ved bruk av blokkrandomisering: en eksperimentell gruppe, Kontrollgruppe A (begge inneholder spillere med SD), og en sunn Kontrollgruppe B bestående av spillere uten SD. Hver gruppe vil bestå av 18 deltakere, med informert samtykke innhentet før studien.

Basislinjeutfallsmål, som Visual Analog Scale (VAS)-poengsummer, Seated Medicine Ball Throw Test (SMBT), skapulær muskelstyrke, Functional Throwing Performance Index (FTPI), kastenøyaktighet, SEBQ og lungefunksjonstester, vil bli vurdert. Den eksperimentelle gruppen vil bruke en mobilapplikasjon med spillifiserte skapulære stabiliserings- og posturalkorrigerende øvelser, mens Kontrollgruppe A kun vil utføre posturalkorrigerende øvelser, og Kontrollgruppe B vil fortsette med vanlig trening uten intervensjoner. Studien tar i bruk et enkeltblindet design, der vurderere ikke er kjent med gruppetildelinger under vurderingene. Både den eksperimentelle gruppen og Kontrollgruppe A vil motta en 8-ukers intervensjon, med post-intervensjonsutfallsmål revurdert for dataanalyse, inkludert adhærans ved bruk av Modified Rehabilitation Adherence Questionnaire (RAQ-M) som vil bli utført etter 6 måneders intervensjon. RAQ-M evaluerer adhæransatferd, øvelsekonsistens, barrierer, motivasjon og tilfredshet med rehabiliteringsprogrammet, og gir innsikt for å optimalisere intervensjoner for muskuloskeletale tilstander. I tillegg vil deltakerne utføre spesifikke posturalkorrigerende øvelser som Chin Tucks, Upper Back Stretch og Cat-Camel Stretch for å forbedre holdning og justering, mens adhærans vil spores gjennom RAQ-M for å vurdere motivasjon, utfordringer og opplevde fordeler, noe som sikrer en omfattende evaluering av intervensjonens effektivitet.