Kolin PET/CT vs. MeAIB PET/CT prosztatarákban

Bevezetés. A prosztatarák (PCa) jelenleg a vezető újonnan diagnosztizált rák, és a második leggyakoribb daganatos halálok a férfiak körében az iparosodott világban. Csak Dániában évente több mint 4000 férfit diagnosztizálnak PCa-val. Mivel a PCa elsősorban az idős betegeket érinti, feltételezhető, hogy a PCa a fejlett világ egyik legfontosabb egészségügyi problémája lesz az amúgy is magas előfordulási gyakoriság és az idős férfiak növekvő populációja miatt.

A betegség etiológiája nem teljesen ismert. A PCa leggyakoribb formájában a prosztata mirigyszövetéből fejlődik ki. A metasztatikus terjedés leggyakrabban limfogén módon a regionális nyirokcsomókba vagy haematogén átterjedéseként a vörös csontvelőbe történik.

A PCa tervezett gyógyító kezelése jelentős mellékhatásokkal jár, különösen inkontinencia, impotencia és a környező szövetek sugárkárosodása. Ezenkívül a radikális prosztatektómiával kezelt, szerv által bezárt betegségben szenvedő betegek több mint 30%-ánál 10 éven belül biokémiai visszaesés következik be. A visszaesés oka lehet lokálisan visszatérő betegség, ami rossz műtéti minőségre vagy rossz kezdeti stádiumra utal, és a kezelés időpontjában nem észleltek metasztázisokat.

A diagnózis felállítása során a betegeket a D'Amico szerint alacsony, közepes vagy magas dissieminatio-kockázatúként osztályozzák. Azoknál a betegeknél, akiknél közepes vagy magas a disszemináció kockázata, további vizsgálatokat végeznek teljes test csontszcintigráfiával (WBS) és kismedencei nyirokcsomó disszekcióval (PLND).

Háttér.

2.1. Jelenlegi rendezés és korlátozások. A WBS volt a választott vizsgálat a lehetséges csontba való terjedés értékelésére. A WBS 99mTc-vel jelölt metilén-difoszfonátot (99mTc-MDP) használ, amely az oszteoblasztok által alkotott csontmátrixhoz kötődik. A gamma-kamerák észlelik a bomló nyomjelző által kibocsátott γ-sugárzást, így kétdimenziós képet hoznak létre, amely a helyi oszteoblasztok aktivitását ábrázolja.

Számos korlátozás vonatkozik a WBS alkalmazására a PCa-s betegek stádiumának meghatározásában. Az érzékenység 39%-ról számolt be a lézióalapú analízis során olyan betegeknél, akiknél kevés a lézió. Ez alacsony érzékenységgel párosul, mivel sok kétértelmű lézió, amelyet a metasztázison kívül más csontpatológia okoz.

Az érzékenységet és a specifitást javítja az egyfoton emissziós számítógépes tomográfia (SPECT) alkalmazása, ahol ugyanazt a nyomkövetőt használják, mint a WBS-nél, hogy háromdimenziós képet állítsanak elő egy forgó gamma kamera segítségével. Ez a módszer jobb anatómiai információkat is ad a potenciális áttétek pontos helyéről.

A nyirokcsomók lehetséges metasztázisainak értékelésére választott vizsgálat kiterjesztett PLND. Ezt az eljárást vagy a sugárterápia előtt, vagy a prosztatektómia során végzik el olyan betegeknél, akiknél közepes vagy magas a disszemináció kockázata. A disszekció optimális kiterjedése vita tárgyát képezi. Az intézményünkben végzett kiterjesztett PLND magában foglalja az obturator fossa csomópontjait, a külső csípőartéria és véna feletti csomópontokat, az artéria iliaca belső körüli csomópontjait és a közös iliaca menti csomópontokat az ureter kereszteződéséig. Ez a disszekció a nyirokcsomók körülbelül 75%-át magában foglalja, amelyekről ismert, hogy primer prosztata nyirokcsomó-metasztázisokat hordoznak. A kiterjesztett PLND műtéti igényes, limfoceleképződés, fertőző szövődmények és súlyos vérzés kockázatával jár, mivel a nyirokcsomók közel vannak a medence nagy ereihez. Összességében a kiterjesztett PLND talán a legjobb megoldás a PCa nyirokcsomó-stádiumának meghatározására, de a fent említett problémák miatt nem tekinthető optimálisnak.

2.2 Pozitron emissziós tomográfia (PET). A számítógépes tomográfiával (PET/CT) kombinált pozitronemissziós tomográfia jól bevált eszköz számos ráktípus diagnosztizálására és stádiumbesorolására. A PET egy olyan képalkotó technika, amelynél a pozitront kibocsátó radionuklid nyomjelző által kibocsátott gammasugár-párokat detektálják, és a nyomjelző koncentrációjáról háromdimenziós képet készítenek a kibocsátott gammasugárzás mennyisége alapján. A radioaktív nyomjelző egy biológiailag aktív molekulához kapcsolódik a kérdéses szervtől vagy anyagcsere-folyamattól függően. Ezeket a képeket ezután CT-vel összeolvasztva kombinált funkcionális és nagy felbontású anatómiai képet lehet létrehozni. Számos nyomjelzőt fejlesztettek ki rákdiagnosztikában és stádiumban történő felhasználásra. Jelenleg a PET/CT-nek nincs általánosan elfogadott szerepe a PCa diagnosztizálásában vagy stádiumba állításában sem Európában, sem az Egyesült Államokban.

2.2.1 Kolin. A kolin a foszfatidil-kolin prekurzora, egy foszfolipid, amely beépül a sejtmembránba, így a sejtmembrán forgalmának és anyagcseréjének markere. A 11C-kolint először 1997-ben használták PET nyomjelzőként. Azóta számos vizsgálatot végeztek a 11C-kolinnal, majd később a 18F-kolinnal (FCH), amelynek tulajdonságai megközelítőleg megegyeznek a 11C-kolinnal, de hosszabb felezési idővel (110 perc vs. 20 perc) sokoldalúbbá téve minden termékben. -napi használatra. Osztályunk egy közelmúltban végzett tanulmánya az FCH-PET/CT alkalmazását tesztelte a nyirokcsomó-metasztázisok kimutatására 210 PCa-s betegen. A tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy az FCH-PET/CT nem ideálisan alkalmas a nyirokcsomó-stádium meghatározására, de további információkat adhat a csontmetasztázisokról. Több más nyomozó is utalt erre. A csontmetasztázisok jobb kimutatásának valószínű oka az, hogy a csontmetasztázisok korai stádiumában valójában inkább csontvelői áttétek, nem pedig csontmátrix áttétek, és hogy a legvalószínűbb, hogy a csontvelői áttétek csontmátrix metasztázisokká alakulnak. Ezeket a WBS nem fogja kimutatni (és valószínűleg CT és MRI sem). Nagyobb prospektív sorozatok még nem készültek az FCH-PET/CT alkalmazásáról a csontmetasztázisok leképezésére PCa-betegeknél.

2.2.2 MeAIB. Az α-(N-metil-11C)-metilamino-vajsav (MeAIB) egy aminosav-analóg, amely csak az A rendszerű aminosav-transzportrendszeren keresztül koncentrálódik a sejtekbe, amelyről kimutatták, hogy a rosszindulatú sejtekben erősen szabályozott, így potenciális célpont. onkológiai képalkotáshoz. A nyomjelzőt helyi vezető radiokémikusunk fejlesztette ki, és a biológiai eloszlásról és a dozimetriáról szóló tanulmányok arra a következtetésre jutottak, hogy a MeAIB egy olyan nyomjelző, amely emberekben is használható, és alacsonyabb sugárdózissal rendelkezik, mint a többi használt PET-nyomjelző. A MeAIB-PET/CT onkológiában való alkalmazására vonatkozó klinikai vizsgálatok ritkák, . A MeAIB-PET/CT alkalmazását PCa-ban nem vizsgálták. A nem publikált adatok azt sugallják, hogy a MeAIB hasznosnak bizonyulhat a PCa diagnosztizálásában, mivel a prosztata daganatokban nagy a felvétele. A 11C rövid felezési ideje miatt (20 perc) helyszíni ciklotron szükséges a vizsgálat elvégzéséhez, így ez Odensében lehetséges.