A preoperatív béta-blokkolók alkalmazása posztoperatív veseműködés hatása a májtranszplantáción átesett betegeknél

Mivel 1980-ban kimutatták, hogy a béta-blokkolók csökkentik a portális vénás nyomást, a nem szelektív béta-blokkolót (NSBB) az elmúlt 25 évben széles körben használták a portális hipertónia elsődleges kezeléseként. Az NSBB-k, mint például a propranolol és a nadolol, kimutatták, hogy a β1-receptor blokkon keresztül csökkentik a perctérfogatot, és a β2-receptor-blokk révén összehúzzák a zsigeri ereket, ezáltal csökkentve a portális vénás nyomást krónikus májbetegségben szenvedő betegeknél. Az NSBB hozzájárult az olyan szövődmények csökkentéséhez, mint a nyelőcső variceális vérzése, ascites, hepatikus encephalopathia, és javította a cirrhosisban szenvedő betegek túlélését. Ezenkívül az NSBB alkalmazása ascitesben szenvedő betegeknél csökkenti a bélből származó táplálék emésztési idejét, és csökkenti a baktériumok hasüregbe és véráramba történő migrációját.

Másrészt a közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy az NSBB alkalmazása előrehaladott cirrhosisban (rezisztens ascites, spontán hashártyagyulladás, súlyos alkoholos hepatitis kíséretében) növelheti a keringési elégtelenséget, az akut veseelégtelenséget és a mortalitást. Ha a szívindex 1,5 l/min/m²-nél kisebb volt, vagy az átlagos vérnyomás 80 Hgmm-nél kisebb volt előrehaladott ascitesszel járó cirrhosisban, az 1 éves túlélési arány körülbelül 30%-kal alacsonyabb volt, mint a kontrollé. A béta-blokkolók alkalmazása kerülendő a refrakter ascitesben szenvedő cirrhoticus betegeknél, mivel ezeknek a betegeknek a halálozási aránya a béta-blokkolók használatával függ össze. Ezeket a vizsgálatokat megkérdőjelezték a kezelési és kontrollcsoportok beállításának megbízhatósága és a zavaró változók korrekciója szempontjából.

Az ablak-hipotézis az NSBB kockázat-haszon aránya miatt kapott figyelmet. Ez azt jelenti, hogy a béta-blokkoló a betegség progressziójának stádiumától függően előnyös vagy káros lehet a cirrózisos betegek számára. Összefoglalva, a béta-blokkolók alkalmazása korai cirrhosisban szenvedő betegeknél, közepes vagy nagy varix nélkül, nincs hatással a nyelőcső visszér kialakulásának megelőzésére, de depresszióval, fáradtsággal, szexuális diszfunkcióval, csökkent perctérfogattal, szívelégtelenség fokozott kockázatával, tüneti tünetekkel jár. bradycardia, fokozott légúti ellenállás és hörgőgörcs. A cirrhosis előrehaladtával számos változás következik be a szív- és érrendszerben. A szimpatikus idegrendszer és a gyanta-angiotenzin-aldoszteron tengelyt felfelé szabályozzák, hogy kompenzálják a perifériás vaszkuláris relaxáció és hipotenzió miatti hatékony vérmennyiség hiányát. Úgy gondolják, hogy a béta-blokkolók jelenlegi alkalmazása javíthatja a túlélést a nyelőcsővérzés és a baktériumok migrációjának csökkentésével. Ha a májcirrhosis tovább halad, a béta-blokkolók alkalmazása veszélyeztetheti a perctérfogatot, a vérnyomást, a fontos szervek perfúzióját, ezáltal növelve a hepatorenalis szindróma és a mortalitás előfordulását. A béta-blokkolók alkalmazása előnyösnek tűnik a mérsékelt és nagy varix-képződéstől a nem kívánt hemodinamikai hatással járó előrehaladott cirrhosisig (spontán ascites, hepatorenalis szindróma, spontán bakteriális peritonitis, szepszis). A kutatás még mindig folyamatban van és ellentmondásos.

Mint korábban említettük, az elmúlt 10 évben aktívan tanulmányozták a béta-blokkolók alkalmazását májbetegségben szenvedő betegeknél, de a legtöbb vizsgálatot májátültetésre váró betegeken végezték. A ténylegesen májátültetésen átesett betegeknél a kutatás minimális. Ezenkívül a vizsgálatok kimutatták, hogy a béta-blokkolók növelik a májátültetésre váró betegek túlélését azáltal, hogy a béta 1, 2-receptor blokkon keresztül csökkentik a portális vénás nyomást. De még mindig hiányzik a preoperatív béta-blokkolóval kapcsolatos tényleges kutatás a perioperatív hemodinamikáról, a posztoperatív szövődményekről és a mortalitásról.

Ez egy prospektív kohorsz vizsgálat a béta-blokkolók premedikációs kórtörténete alapján besorolt ​​betegeken. A kutatók célja a béta-blokkolók hemodinamikai hatásának értékelése Swan-Ganz katéteres monitorozással és artériás nyomáshullám-analízissel a műtét során. A kutatók azt is tervezik, hogy megfigyelik a béta-blokkolók hosszú távú hatásait az akut veseelégtelenségre, az allograft elégtelenségére és a mortalitásra.