Studio comparativo della ventilazione a percussione ad alta frequenza con la ventilazione convenzionale

Obiettivo specifico 1: questo studio prospettico randomizzato arruolerà 180 pazienti con ALI/ARDS per un periodo di quarantotto mesi. Una coorte riceverà ventilazione meccanica convenzionale aderendo al nostro protocollo ben definito di strategie polmonari protettive. Una seconda coorte avrà queste stesse strategie applicate utilizzando il VDR/HFPV. Le misure risultanti includeranno; Durata della degenza in terapia intensiva/ospedale, complicanze infettive polmonari, complicanze correlate alla pressione delle vie aeree, livelli di PaO2/PaCO2, profili emodinamici e giorni di ventilazione.

Ipotizziamo che i pazienti con lesione polmonare acuta (ALI) e/o sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) gestiti principalmente con HFPV avranno meno giorni di ventilazione, meno complicanze infettive e degenze in terapia intensiva/ospedaliera più brevi rispetto ai pazienti gestiti con ventilazione meccanica convenzionale tecniche, pur mantenendo parametri simili di ossigenazione (PaO2), ventilazione (PaCO2), metabolica (pH) ed emodinamica (gittata cardiaca).

È stato dimostrato che ARDS e ALI causano un aumento dei mediatori dell'infiammazione circolante e dei mediatori locali (alveolari). La presenza di maggiori quantità di citochine circolanti e alveolari (mediatori dell'infiammazione) è stata associata ad un aumento della mortalità nei pazienti con ARDS/ALI. Il letto capillare polmonare è una ricca fonte di queste citochine infiammatorie e gli effetti delle strategie di ventilazione sui livelli di citochine circolanti e compartimentati (alveolari) possono influenzare l'esito.

Obiettivo specifico 2: Saranno misurati i mediatori dell'infiammazione circolante e alveolare (IL-6, IL-1-beta, IL-10 e TNF-alfa) e l'attivazione di altri marcatori di aumentata sintesi di mediatori dell'infiammazione (NF-kappa B e p38 map chinasi) sarà determinata in sangue periferico isolato e leucociti alveolari.

Ipotizziamo che i pazienti con ALI/ARDS gestiti con HFPV avranno livelli più bassi di citochine pro-infiammatorie circolanti e alveolari (IL-6, IL-1-beta e TNF-alfa) così come una minore attivazione di NF-kappa B e p38 MAP chinasi da sangue periferico e leucociti alveolari.