Terapia cognitivo comportamentale di gruppo (CBT I) vs. Quetiapina per l'insonnia residua che compromette il recupero tra gli anziani con disturbi affettivi maggiori stabili

Criterio di inclusione:

1. Età maggiore o uguale a 60 anni.
2. Pazienti con anamnesi di disturbo affettivo maggiore, incluso disturbo bipolare di tipo I o di tipo II o disturbo depressivo maggiore, come valutato dall'intervista clinica strutturata per il DSM-IV (SCID), attualmente in remissione.
3. Difficoltà ad iniziare o iniziare a dormire quattro o più volte a settimana per almeno 3 mesi dall'anamnesi.
4. Indice totale della qualità del sonno di Pittsburg >5.

Criteri di esclusione:

1. Paziente con un episodio di umore acuto come valutato da SCID
2. Pazienti con problemi medici che disturbano il sonno, tra cui: apnea notturna, sindrome delle gambe senza riposo, movimento periodico degli arti, parasonnia, insufficienza cardiaca congestizia, dolore cronico e broncopneumopatia cronica ostruttiva valutati dall'anamnesi e dalla revisione della cartella clinica.
3. Pazienti con schizofrenia, disturbo d'ansia primario e abuso di sostanze attive come determinato dalla SCID.
4. Pazienti in o con anamnesi di fallimento o intolleranza alla risposta alla quetiapina.
5. Paziente con test di identificazione dei disturbi da uso di alcol (AUDIT) positivo con un punteggio totale superiore a 8.
6. Pazienti con demenza, malattie degenerative cerebrali, disturbi cognitivi e punteggio Mini Mental Status Examination (MMSE) inferiore o uguale a 24.
7. Pazienti che si trovano in uno stato depressivo acuto, maniacale, ipomaniacale o misto come evidenziato dalla SCID
8. Pazienti in trattamento concomitante con farmaci sedativi che potrebbero confondere l'interpretazione dei risultati. Questo è reso operativo come segue: i farmaci sedativi devono essere presenti e un dosaggio stabile per almeno 14 giorni prima dell'arruolamento nello studio. Se il farmaco non viene prescritto come aiuto primario per il sonno, verrà continuato. La nostra logica è che i pazienti potrebbero aver bisogno di questi farmaci e l'effetto sedativo iniziale si sarà stabilizzato entro 14 giorni. Tuttavia, i farmaci prescritti per aiutare l'insonnia saranno sospesi in quanto non sono efficaci per i soggetti che altrimenti soddisfano i criteri di inclusione ed esclusione per lo studio in corso. I farmaci saranno ridotti gradualmente come clinicamente indicato dopo che i pazienti hanno firmato il consenso informato e prima della valutazione di base.