COGNITIVO - Funzione cognitiva dopo anestesia con sevoflurano o propofol per operazioni a cuore aperto

I pazienti assegnati al gruppo "sevoflurano" saranno anestetizzati con sevoflurano inalato (induzione e conduzione dell'anestesia generale) e fentanil e pancuronio somministrati empiricamente. Durante il CPB, il sevoflurano verrà somministrato tramite l'ossigenatore della macchina CPB.

I pazienti assegnati al gruppo "propofol" saranno anestetizzati con infusione continua di propofol e fentanil e pancuronio somministrati empiricamente.

Il livello di anestesia sarà monitorato con BIS (indice bi-spettrale) - livello desiderabile di 40 - 60.

Verranno registrati i seguenti dati preoperatori: età, anni di istruzione scolastica, classe NYHA, LVEF da TTE, comorbilità, emoglobina glicosilata nei pazienti con diabete, pressione arteriosa non invasiva il giorno prima dell'intervento, sigarette fumate, abuso di alcol.

Dati registrati dall'operazione: tipo di intervento chirurgico, durata della CBP, durata del clamp aortico, durata dell'ipotensione arteriosa (MAP < 60 mmHg) su CPB o SAP < 90 dopo CPB, il più basso gradiente di perfusione (MAP-CVP), la più bassa pO2 in arteriosa sangue e minima saturazione di ossigeno nel sangue, minima e media saturazione del sangue cerebrale (misurata da INVOS), dosi di steroidi, dosi di aprotinina, dosi di mannitolo su CPB, ecocardiografia epiaortica per clampaggio aortico, TEE prima dello svezzamento da CPB con valutazione della disaerazione del ventricolo sinistro, più alto livello di glucosio nel siero, più alta temperatura esofagea.

Dati raccolti dopo l'operazione: tempo all'estubazione tracheale, dosi di catecolamine, disturbi della coscienza, CRP, proteina S-100b, livello di glucosio, temperatura interna, degenza in terapia intensiva, degenza presso il reparto di chirurgia, degenza ospedaliera.

I pazienti saranno sottoposti a un esame psicologico quattro volte: prima dell'operazione, prima della dimissione dall'ospedale (di solito 4-6 giorni dopo l'operazione), 3 e 12 mesi dopo l'operazione. Il test psicologico per la valutazione delle modalità cognitive comprenderà:

1. apprendimento verbale: il test AVLT di Rey
2. memoria verbale diretta - tentativo di ripetizione del numero dal test WAIS-R/PL
3. memoria non verbale diretta - Memory Test of Geometric Figures di Benton
4. test della memoria operativa - test TMT
5. il test di interferenza cognitiva - un test di Stroop modificato
6. fluenza verbale - secondo il Boston Test of Aphasia
7. concentrazione ed efficacia sul lavoro - con il test del simbolo numerico di Wechsler.
8. stato d'animo - scala della depressione di Beck
9. NEECHAM Delirium Scale - durante le prime 24-36 ore dopo l'intervento chirurgico
10. verrà eseguito il Gough's Adjective Test con i parenti interni del paziente per valutare gli eventuali cambiamenti emotivi ed eventuali cambiamenti di personalità

L'esame neurologico verrà eseguito prima e 6 giorni dopo l'intervento chirurgico.