POZNAWCZOŚĆ - Funkcje poznawcze po znieczuleniu sewofluranem lub propofolem do operacji na otwartym sercu

Pacjenci przydzieleni do grupy „sewofluran” będą znieczuleni sewofluranem wziewnym (wprowadzenie i przewodzenie znieczulenia ogólnego) oraz empirycznie podanym fentanylem i pankuronium. Podczas CPB sewofluran będzie podawany przez oksygenator aparatu CPB.

Pacjenci przydzieleni do grupy „propofolowej” będą znieczuleni ciągłym wlewem propofolu oraz empirycznie podanym fentanylem i pankuronium.

Poziom znieczulenia będzie monitorowany za pomocą BIS (wskaźnik bispektralny) - pożądany poziom 40 - 60.

Następujące dane przedoperacyjne będą rejestrowane: wiek, lata nauki szkolnej, klasa NYHA, LVEF wg TTE, choroby współistniejące, hemoglobina glikozylowana u chorych na cukrzycę, nieinwazyjne ciśnienie tętnicze w dniu poprzedzającym operację, palenie papierosów, nadużywanie alkoholu.

Zarejestrowane dane z operacji: rodzaj operacji, czas trwania CBP, czas trwania zakleszczenia aorty, czas trwania niedociśnienia tętniczego (MAP < 60 mmHg) na CPB lub SAP < 90 po CPB, najniższy gradient perfuzji (MAP-CVP), najniższe pO2 w tętniczym saturacja krwi i najniższa saturacja krwi, najniższa i średnia saturacja krwi mózgowej (mierzona metodą INVOS), dawkowanie sterydów, dawkowanie aprotyniny, dawkowanie mannitolu na CPB, echokardiografia nadaortalna pod kątem zaciśnięcia aorty, TEE przed odstawieniem od CPB z oceną odpowietrzenia lewej komory, najwyższy poziom glukozy w surowicy, najwyższa temperatura w przełyku.

Dane zebrane po operacji: czas do ekstubacji tchawicy, dawki katecholamin, zaburzenia świadomości, CRP, białko S-100b, poziom glukozy, temperatura głęboka, pobyt na OIT, pobyt na oddziale chirurgicznym, pobyt w szpitalu.

Pacjenci będą poddani czterokrotnemu badaniu psychologicznemu: przed operacją, przed wypisem ze szpitala (zwykle 4-6 dni po operacji), 3 i 12 miesięcy po operacji. Test psychologiczny do oceny modalności poznawczych będzie obejmował:

1. uczenie się werbalne – test AVLT Reya
2. bezpośrednia pamięć werbalna - próba powtórzenia numeru z testu WAIS-R/PL
3. bezpośrednia pamięć niewerbalna - Test pamięci figur geometrycznych Bentona
4. test pamięci operacyjnej - test TMT
5. test interferencji poznawczej – zmodyfikowany test Stroopa
6. fluencja słowna – wg Bostońskiego Testu Afazji
7. koncentracja i efektywność pracy - test Symbolu Liczby Wechslera.
8. nastrój – skala depresji Becka
9. NEECHAM Delirium Scale - w ciągu pierwszych 24-36 godzin po zabiegu
10. test przymiotnikowy Gougha zostanie przeprowadzony z krewnymi pacjenta w celu oceny ewentualnych zmian emocjonalnych i osobowości

Badanie neurologiczne zostanie wykonane przed i 6 dni po zabiegu.