KOGNITIV - Kognitiv funktion efter sevofluran eller propofolbedövning för operationer med öppet hjärta

Patienter som tillhör gruppen "sevofluran" kommer att bedövas med inhalerad sevofluran (induktion och ledning av allmän anestesi) och empiriskt administrerat fentanyl och pancuronium. Under CPB kommer sevofluran att levereras via oxygenatorn på CPB-maskinen.

Patienter som tillhör gruppen "propofol" kommer att bedövas med kontinuerlig propofolinfusion och empiriskt administrerat fentanyl och pankuronium.

Nivån av anestesi kommer att övervakas med BIS (bi-spektralt index) - önskvärd nivå på 40 - 60.

Följande preoperativa data kommer att registreras: ålder, år av skolutbildning, NYHA-klass, LVEF av TTE, komorbiditeter, glukosylerat hemoglobin hos patienter med diabetes, icke-invasivt arteriellt blodtryck dagen före operationen, rökta cigaretter, alkoholmissbruk.

Registrerade data från operation: typ av operation, CBP-varaktighet, aortaklämmans varaktighet, varaktighet av arteriell hypotension (MAP < 60 mmHg) på CPB eller SAP < 90 efter CPB, den lägsta perfusionsgradienten (MAP-CVP), den lägsta pO2 i arteriell blod och lägsta syremättnad i blodet, lägsta och genomsnittliga hjärnblodmättnad (mätt med INVOS), steroiddos, aprotinindos, mannitoldos på CPB, epiaortaekokardiografi för aortaklämning, TEE före avvänjning från CPB med utvärdering av avluftning av vänster kammare, högsta serumglukosnivå, högsta esofagustemperatur.

Data insamlad efter operation: tid till trakeal extubation, doser av katekolaminer, medvetandebesvär, CRP, S-100b protein, glukosnivå, kärntemperatur, intensivvårdsvistelse, vistelse på operationsavdelningen, sjukhusvistelse.

Patienterna kommer att genomgå en psykologisk undersökning fyra gånger: före operationen, före utskrivning från sjukhuset (vanligtvis 4-6 dagar efter operationen), 3 och 12 månader efter operationen. Det psykologiska testet för att utvärdera de kognitiva modaliteterna kommer att inkludera:

1. verbal inlärning - Reys AVLT-test
2. direkt verbalt minne - antal upprepade försök från WAIS-R/PL-testet
3. direkt nonverbalt minne - Memory Test of Geometric Figures av Benton
4. driftsminnestest - TMT-test
5. det kognitiva interferenstestet - ett modifierat Stroop-test
6. verbalt flyt - enligt Boston Test of Aphasia
7. koncentration och arbetseffektivitet - genom siffersymboltestet av Wechsler.
8. humör - Becks depressionsskala
9. NEECHAM Delirium Scale - under de första 24-36 timmarna efter operationen
10. Goughs adjektivtest kommer att utföras med interna släktingar till patienten för utvärdering av eventuella känslomässiga och eventuella personlighetsförändringar

Neurologisk undersökning kommer att utföras före och 6 dagar efter operationen.