COGNITIVE - Когнитивная функция после анестезии севофлураном или пропофолом при операциях на открытом сердце

Пациентам, отнесенным к группе «севофлурана», будет проведена анестезия ингаляционным севофлураном (индукция и проведение общей анестезии) и эмпирически введены фентанил и панкуроний. Во время искусственного кровообращения севофлуран будет подаваться через оксигенатор аппарата искусственного кровообращения.

Пациенты, отнесенные к группе «пропофол», будут подвергаться анестезии непрерывной инфузией пропофола и эмпирически вводиться фентанил и панкуроний.

Уровень анестезии будет контролироваться с помощью BIS (биспектральный индекс) - желательный уровень 40-60.

Регистрируются следующие предоперационные данные: возраст, количество лет школьного образования, класс NYHA, ФВ ЛЖ по ТТЭ, сопутствующие заболевания, гликемический гемоглобин у больных сахарным диабетом, неинвазивное артериальное давление за сутки до операции, курение сигарет, злоупотребление алкоголем.

Зарегистрированные данные операции: тип операции, продолжительность КАД, продолжительность зажима аорты, продолжительность артериальной гипотензии (САД < 60 мм рт. ст.) на ИК или САД < 90 после ИК, самый низкий градиент перфузии (САД-ЦВД), самый низкий рО2 в артериальной крови. кровь и самая низкая сатурация крови кислородом, самая низкая и средняя сатурация крови головного мозга (измеренная INVOS), доза стероидов, доза апротинина, доза маннита при искусственном кровообращении, эпиаортальная эхокардиография для пережатия аорты, ЧПЭхоКГ перед отлучением от искусственного кровообращения с оценкой деаэрации левого желудочка, самый высокий уровень глюкозы в сыворотке, самая высокая температура пищевода.

Данные, собранные после операции: время до экстубации трахеи, дозы катехоламинов, нарушения сознания, СРБ, белок S-100b, уровень глюкозы, центральная температура, пребывание в реанимации, пребывание в хирургическом отделении, пребывание в стационаре.

Пациенты проходят психологическое обследование четыре раза: перед операцией, перед выпиской из стационара (обычно через 4-6 дней после операции), через 3 и 12 месяцев после операции. Психологический тест для оценки когнитивных модальностей будет включать:

1. вербальное обучение - тест Рея AVLT
2. прямая вербальная память - попытка повторения числа из теста WAIS-R/PL
3. прямая невербальная память - Тест памяти геометрических фигур Бентона
4. тест оперативной памяти - тест TMT
5. тест когнитивной интерференции - модифицированный тест Струпа
6. вербальная флюенс - по Бостонскому тесту афазии
7. концентрация и работоспособность - по тесту Числовой символ Векслера.
8. настроение - шкала депрессии Бека
9. Шкала делирия NEECHAM - в течение первых 24-36 часов после операции
10. прилагательный тест Гофа будет проводиться с родственниками пациента в доме для оценки возможных эмоциональных и возможных изменений личности.

Неврологическое обследование будет проводиться до и через 6 дней после операции.