Effetti dei β-bloccanti cardioselettivi sull'iperinflazione dinamica nella BPCO

I beta-bloccanti sono indicati nella gestione di numerose condizioni mediche tra cui angina pectoris, infarto miocardico, ipertensione, insufficienza cardiaca congestizia, aritmia cardiaca, ipertensione sistemica, nonché per ridurre le complicanze nel periodo perioperatorio. I pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) sono a maggior rischio di tali condizioni e possono quindi trarre beneficio dall'uso di beta-bloccanti. Nonostante la chiara evidenza della loro efficacia, i medici sono spesso riluttanti a somministrare beta-bloccanti nei pazienti con BPCO per paura di effetti avversi sulla funzionalità polmonare. Infatti, la caratteristica fisiopatologica della BPCO è la limitazione del flusso espiratorio. Poiché i recettori beta-adrenergici partecipano alla dilatazione bronchiale, articoli di revisione e linee guida pratiche tradizionalmente elencano l'asma e la BPCO come controindicazioni relative all'uso di beta-bloccanti, citando casi di broncospasmo acuto che si verificano durante l'esposizione al beta-bloccante.

Tuttavia, i betabloccanti cardioselettivi hanno oltre 20 volte più affinità per i recettori beta-1 rispetto ai recettori beta-2 e teoricamente dovrebbero avere un rischio significativamente inferiore di broncocostrizione. I beta-bloccanti cardioselettivi includono atenololo, metoprololo, bisoprololo e acebutololo. Una recente analisi Cochrane ha documentato la sicurezza dei beta-bloccanti cardioselettivi nella BPCO. Infatti, singole dosi di beta-bloccanti cardioselettivi così come il trattamento di durata maggiore che va da 2 giorni a 12 settimane hanno portato a un peggioramento non significativo della funzione polmonare rispetto al placebo. La limitazione del flusso espiratorio è comunemente valutata dal volume espiratorio forzato in un secondo (FEV1). Tuttavia, il FEV1 sembra essere una stima approssimativa dell'ostruzione bronchiale nella BPCO. In effetti, la relazione tra la compromissione fisiologica, come tradizionalmente misurata dal FEV1, e il sintomo caratteristico della BPCO non è semplice. La dispnea sembra essere più correlata all'iperinflazione dinamica che si verifica durante l'esercizio che al FEV1 misurato a riposo. L'iperinflazione polmonare è definita come un aumento anomalo del volume d'aria che rimane nei polmoni al termine dell'espirazione spontanea. Ad esempio, i broncodilatatori, che generalmente hanno un effetto minimo sul FEV1 nella BPCO, agiscono migliorando la funzione dinamica delle vie aeree, consentendo un migliore svuotamento polmonare ad ogni respiro. Ciò consente al paziente di ottenere la ventilazione alveolare richiesta durante il riposo e l'esercizio con un volume polmonare operativo inferiore e quindi con un minor costo di ossigeno della respirazione. L'esercizio può proseguire per una durata maggiore prima che venga raggiunta la limitazione meccanica alla ventilazione. I cambiamenti nell'iperinflazione dinamica sono quindi rappresentativi di sottili cambiamenti nell'ostruzione bronchiale. È importante sottolineare che gli effetti dei beta-bloccanti cardioselettivi sull'iperinflazione dinamica, un marcatore sottile di ostruzione bronchiale, rimangono sconosciuti.

Lo scopo di questo studio prospettico, randomizzato, in doppio cieco e crossover è valutare gli effetti della terapia con beta-bloccanti cardioselettivi a breve termine sull'iperinflazione dinamica e sulla tolleranza all'esercizio e sui sintomi nei pazienti con BPCO da moderata a grave.