Effets des β-bloquants cardiosélectifs sur l'hyperinflation dynamique dans la MPOC

Les bêta-bloquants sont indiqués dans la prise en charge de nombreuses affections médicales, notamment l'angine de poitrine, l'infarctus du myocarde, l'hypertension, l'insuffisance cardiaque congestive, l'arythmie cardiaque, l'hypertension systémique, ainsi que pour réduire les complications pendant la période périopératoire. Les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) sont plus à risque de développer de telles affections et peuvent donc bénéficier de l'utilisation de bêta-bloquants. Malgré des preuves évidentes de leur efficacité, les cliniciens hésitent souvent à administrer des bêta-bloquants aux patients atteints de MPOC par crainte d'effets indésirables sur la fonction pulmonaire. En effet, la caractéristique physiopathologique de la BPCO est la limitation du débit expiratoire. Étant donné que les récepteurs bêta-adrénergiques participent à la dilatation bronchique, les articles de revue et les directives de pratique ont traditionnellement répertorié l'asthme et la MPOC comme des contre-indications relatives à l'utilisation des bêta-bloquants, citant des cas de bronchospasme aigu survenant lors d'une exposition aux bêta-bloquants.

Cependant, les bêtabloquants cardiosélectifs ont plus de 20 fois plus d'affinité pour les récepteurs bêta-1 que pour les récepteurs bêta-2, et devraient théoriquement avoir un risque significativement moindre de bronchoconstriction. Les bêta-bloquants cardiosélectifs comprennent l'aténolol, le métoprolol, le bisoprolol et l'acébutolol. Une récente analyse Cochrane a documenté l'innocuité des bêta-bloquants cardiosélectifs dans la MPOC. En effet, des doses uniques de bêta-bloquants cardiosélectifs ainsi qu'un traitement de plus longue durée allant de 2 jours à 12 semaines ont entraîné une aggravation non significative de la fonction pulmonaire par rapport au placebo. La limitation du débit expiratoire est couramment évaluée par le volume expiratoire maximal en une seconde (FEV1). Cependant, le FEV1 semble être une estimation grossière de l'obstruction bronchique dans la BPCO. En effet, la relation entre l'altération physiologique, telle que traditionnellement mesurée par le VEMS, et le symptôme caractéristique de la BPCO n'est pas simple. La dyspnée semble être plus liée à l'hyperinflation dynamique survenant à l'effort qu'au VEMS mesuré au repos. L'hyperinflation pulmonaire est définie comme une augmentation anormale du volume d'air restant dans les poumons à la fin de l'expiration spontanée. Par exemple, les bronchodilatateurs, qui ont généralement un effet minimal sur le VEMS dans la MPOC, agissent en améliorant la fonction dynamique des voies respiratoires, permettant une meilleure vidange des poumons à chaque respiration. Cela permet au patient d'obtenir la ventilation alvéolaire requise pendant le repos et l'exercice à un volume pulmonaire de fonctionnement inférieur et donc à un coût respiratoire inférieur en oxygène. L'exercice peut se poursuivre plus longtemps avant que la limitation mécanique de la ventilation ne soit atteinte. Les modifications de l'hyperinflation dynamique sont donc représentatives de modifications subtiles de l'obstruction bronchique. Il est important de noter que les effets des bêta-bloquants cardiosélectifs sur l'hyperinflation dynamique, un marqueur subtil de l'obstruction bronchique, restent inconnus.

Le but de cette étude prospective, randomisée, en double aveugle et croisée est d'évaluer les effets d'un traitement bêta-bloquant cardiosélectif à court terme sur l'hyperinflation dynamique et sur la tolérance à l'effort et les symptômes chez les patients atteints de BPCO modérée à sévère.