Effetto del nebivololo sul flusso sanguigno nei cuori degli adulti con ipertensione e riempimento anormale del cuore

Sfondo:

Il ventricolo sinistro (LV) espelle il sangue con un movimento stridente, dove l'apice LV ruota in senso antiorario e la base ruota rispettivamente in senso orario. Il rapido srotolamento e il rinculo del ventricolo sinistro durante il rilassamento isovolumico e la prima diastole rilasciano l'energia immagazzinata nell'espulsione per l'aspirazione del ventricolo sinistro e il rapido ripristino della prima diastole. La geometria del ventricolo sinistro e la sua meccanica rotazionale danno anche origine alla rotazione del flusso sanguigno intracavitario con conseguente formazione di un anello di vortice intracavitario del ventricolo sinistro. La torsione del ventricolo sinistro e la formazione dell'anello a vortice conferiscono vantaggi morfodinamici che acquistano importanza man mano che la velocità del flusso sanguigno, la frequenza cardiaca e i tassi di variazione della quantità di moto aumentano con lo sforzo per migliorare l'efficienza del ventricolo sinistro. Recentemente abbiamo caratterizzato il significato della meccanica di torsione del ventricolo sinistro e della formazione dell'anello di vortice nei cuori umani utilizzando l'ecocardiografia con tracciamento di macchioline ad alta risoluzione e particelle di contrasto. Sebbene esistano dati su un effetto favorevole del nebivololo sulla capacità di esercizio e sul riempimento diastolico del ventricolo sinistro, i cambiamenti nella meccanica rotazionale del ventricolo sinistro (LV) e la formazione dell'anello vorticoso del flusso sanguigno che potrebbero spiegare i potenziali benefici emodinamici osservati con il nebivololo non sono stati precedentemente caratterizzati.

Obiettivi:

Nei pazienti con ipertensione e disfunzione diastolica ventricolare sinistra (LVDD) il trattamento con nebivololo per 6 mesi migliora il tempo di esercizio migliorando:

1. Meccanica di deformazione, torsione e detorsione del VS
2. Trasporto del flusso sanguigno da LA a LV e caratteristiche della formazione di vortici intracavitari
3. Funzione del serbatoio LA e della pompa booster e interazione LA-LV durante la fase del condotto

Ipotesi:

Il trattamento con nebivololo nei soggetti con ipertensione e LVDD migliora il tempo di esercizio migliorando la deformazione ventricolare sinistra e il riempimento diastolico. Poiché la diastole si accorcia con la tachicardia associata all'esercizio, il contributo dello srotolamento diventa relativamente più importante per l'aspirazione e il riempimento del ventricolo sinistro. Il nebivololo migliora il riempimento diastolico del ventricolo sinistro principalmente migliorando la deformazione del ventricolo sinistro e l'efficienza reologica del trasporto del flusso sanguigno attraverso la formazione di vortici nella diastole precoce.

Significato:

I pazienti con LVDD sono asintomatici a riposo e spesso, ma diventano marcatamente sintomatici con lo sforzo. Questo studio pilota fornirà i dati per la prima volta per correlare il miglioramento della capacità di esercizio osservato con l'uso del nebivololo con i cambiamenti nel rilassamento del ventricolo sinistro, nella meccanica torsionale, nella formazione del vortice del ventricolo sinistro e nelle funzioni di trasporto LA-LV. I dati preliminari saranno essenziali per comprendere i meccanismi fisiopatologici sottostanti attraverso i quali il nebivololo migliora l'emodinamica dell'esercizio oltre a fornire dati per lo sviluppo di successivi studi multicentrici randomizzati più ampi.