Comprensione delle disparità nell'assistenza sanitaria e nella qualità dei fornitori di cure primarie

CONTESTO: Il progetto propone di colmare le lacune nella comprensione delle disparità nella qualità dell'assistenza sanitaria e dei fornitori di cure primarie (PCP) dal punto di vista dei beneficiari adulti Medicare con disabilità rispetto a quelli senza disabilità. Gli studi documentano disparità razziali/etniche, economiche e legate all'istruzione, ma si sa poco delle disparità sanitarie legate alla disabilità.

OBIETTIVO: L'obiettivo dei ricercatori è quello di coinvolgere le parti interessate come colleghi e partner nello sviluppo di uno strumento di sorveglianza ispirato al paziente basato sull'evidenza per documentare le variazioni nella qualità dell'assistenza sanitaria e del PCP e qualsiasi conseguenza sugli esiti associata a queste variazioni tra le persone con disabilità (PWD) e persone senza disabilità (PWOD). Lo strumento ha lo scopo di fornire una guida su programmi e politiche per migliorare le disparità, migliorare la funzione e migliorare l'autonomia nelle popolazioni di persone.

METODI: Gli investigatori esploreranno le percezioni sui determinanti dell'assistenza sanitaria e della qualità del PCP in collaborazione con le parti interessate tra cui PWD, PWOD, famiglia di PWD e operatori sanitari nel tentativo di comprendere meglio i determinanti sottostanti delle disparità sanitarie che potrebbero accelerare il deterioramento clinico. Applicando dati ponderati sulla popolazione e metodi multivariabili alle informazioni sui pazienti incluse nel Medicare Current Beneficiary Survey (MCBS), i ricercatori determineranno la presenza o l'assenza di problemi percepiti in 5 "comparatori" di qualità sanitaria e PCP e (se presente) l'entità dell'impatto sulla probabilità di miglioramento funzionale, declino funzionale, istituzionalizzazione o morte dei pazienti riferito a nessun cambiamento di stato entro 1, 2 e 3 anni. Verrà applicato un decennio di dati dell'MCBS (su circa 40.000 pazienti in età lavorativa e anziani) per garantire un'adeguata potenza statistica per i confronti. Le parti interessate aiuteranno a interpretare le implicazioni dei risultati e collaboreranno con i ricercatori clinici nella costruzione dello strumento.

RISULTATI DEL PAZIENTE: per l'obiettivo 2, il risultato sarà la qualità dell'assistenza sanitaria e del PCP attraverso 5 "comparatori di qualità", comprese le percezioni dei pazienti sul coordinamento e la qualità dell'assistenza, le barriere all'accesso, le capacità tecniche del PCP, le abilità interpersonali del PCP e la qualità delle informazioni fornite da PCP. I confronti saranno trasversali contrastando le proporzioni di persone in ogni fase della disabilità riferite a PWOD che percepiscono una qualità inferiore rispetto a quella superiore su ciascun comparatore. Questi 5 comparatori diventeranno l'esposizione per gli obiettivi 3 e 4.

Per gli obiettivi 3 e 4, il risultato includerà "nessun cambiamento" (l'individuo rimane allo stesso stadio di attività della vita quotidiana (ADL)/attività strumentale della vita quotidiana (IADL)), "miglioramento funzionale" (recupero a un ADL inferiore/ stadio IADL), "declino funzionale" (deterioramento a uno stadio superiore di limitazione ADL/IADL), "istituzionalizzazione" (casa di cura a lungo termine) o "morte". Il confronto sarà una previsione longitudinale a 1, 2 e 3 anni in contrasto con nessun cambiamento secondo ciascun comparatore.